CARTA CIRCULAR 50 DE 2001
(noviembre 22)
Diario Oficial No. 44.625, 24 de noviembre de 2001
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
Señores: Representantes legales, revisores fiscales y contadores de las administradoras del régimen contributivo y subsidiado (entidades promotoras de salud - EPS, entidades adaptadas de salud (EAS, empresas solidarias de salud - ESS, entidades promotoras de salud indígenas - EPSI y cajas de compensación familiar - CCF).
Asunto: Reaseguro de enfermedades de alto costo, ruinosas o catastróficas.
La Superintendencia Nacional de Salud como organismo de inspección, vigilancia y control del Sistema General de Seguridad Social en Salud en cumplimiento de sus funciones y facultades otorgadas a través de la Ley 100 de 1993, en concordancia con los Decreto 1259 de 1994 y 2357 de 1995 y la Resolución 1320 de 1996, se permite impartir las siguientes instrucciones:
El artículo 179 de la ley 100 de 1993, en concordancia con el artículo 181 de la misma norma, establecen los tipos de Entidades Promotoras de Salud y su campo de acción.
El artículo 162 de la Ley de 1993, establece el Plan de Salud Obligatorio en el Sistema General de Seguridad Social en Salud; en su parágrafo 4o. determina: "Toda Entidad Promotora de Salud reasegurará los riesgos derivados de la atención de enfermedades calificadas por el Consejo de Seguridad Social como de alto costo".
El Acuerdo 72 de 1997, expedido por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, en su artículo 5o. establece "Toda ARS debe garantizar el cubrimiento de las enfermedades de alto costo, ruinosas o catastróficas para todos sus beneficiarios mediante la contratación de reaseguros.".
Teniendo en cuenta lo anterior, esta Superintendencia le solicita reportar con corte a 30 de octubre de 2001, la información relacionada con la póliza para el reaseguro de enfermedades de alto costo tomada por las EPS, ESS, EPSI, CCF, EAS que ustedes representan, para lo cual se debe diligenciar correctamente el formato adjunto (SNS4030-024-V1), utilizando un (1) formato por cada póliza vigente.
Igualmente debe diligenciar el formato SNS-4030-024-V2), sobre la relación de cuentas de las entidades mencionadas anteriormente frente a la entidad aseguradora; la información requerida debe ser allegada en medio impreso por correo certificado a esta Entidad en un plazo máximo que vence el 30 de noviembre de 2001.
El incumplimiento a la presente solicitud de información dará lugar a las sanciones previstas en el Decreto 1259 de 1994.
Cordialmente,
La Superintendente Nacional de Salud,
Gloria Isabel Triviño Valenzuela.
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD
Y ENTIDADES DE PREPAGO
REASEGURO PARA ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
ENTIDAD (EPS, ESS, CCF, EPS INDIGENAS Y EAS) ______________
Información a: Día___ ____ Mes____ Año ______Código______
Fecha de Reporte: _______________
Entidad de Seguros que expide la póliza: _______________
Agente Intermediario de Seguros: _____________________
Número de la póliza: _______________________
Fecha de Expedición: _______________ Vigencia: _______________
Valor Total Asegurado _________ Valor Individual Asegurado _____________
Valor de la Prima Mensual ____________
(Por Afiliado) ________________
Valor Pagado a la Aseguradora ____________
(Por concepto de Prima) ____________
Valor en Mora por pagar ___________
A la Aseguradora ______________
(Por concepto de Prima) ___________
Valor Deducible _________________
(Por evento)
Valor Bonificación por Buen Manejo __________ Fecha _______________
Valor Retorno por Gestión Administrativa ____________ Fecha _______________
Valor Otros Retornos_________________ Fecha _______________
Número de afiliados amparados por la póliza: ________________
Firma del Representante Legal Firma del Revisor Fiscal
Firma del Contador
SNS-4030-024-V1
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD
Y ENTIDADES DE PREPAGO
CUADRO DE RELACION DE PAGOS POLIZA DE REASEGURO
PARA ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
ENTIDAD (EPS, ESS, CCF, EPS INDIGENAS Y EAS) ______________
Información a: Día_____ Mes ______ Año _______ Código ________
Fecha de Reporte: ____________
Cuentas por Reclamaciones Reclamaciones Cuentas pendientes Reclamaciones
cobrar liquidadas por canceladas de pago de glosadas
Vigencia presentadas a la pagar por la por la reclamaciones por las
aseguradora aseguradora aseguradora liquidadas por la aseguradoras
aseguradora
Miles de $ Miles de $ Miles de $ Miles de $
(1) (2) (3) (4) (5)
1996-1997
1997-1998
1998-1999
1999 -2000
2000-2001
2001 -2002
Firma del Representante Legal Firma del Revisor Fiscal
Firma del Contador
SNS-4030-024-V2
