Resolución 3960 de 2008 MPS

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RESOLUCIÓN 3960 DE 2008

(octubre 17)

Diario Oficial No. 47.152 de 24 de octubre de 2008

MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL

Por la cual se modifica parcialmente la Resolución 1445 de 2006 y los Anexos Técnicos.

Resumen de Notas de Vigencia

EL MINISTRO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL,

en ejercicio de sus atribuciones legales, especialmente las conferidas por el artículo 43 y 173 de la Ley 100 de 1993, artículo 2o del Decreto 205 de 2003 y el Decreto 1011 de 2006,

RESUELVE:

ARTÍCULO 1o. <Resolución derogada por el artículo 14 de la Resolución 2082 de 2014> Modificar el Anexo Técnico número 1 de la Resolución 1445 de 2006, en el sentido de adicionar el Manual de Estándares de Acreditación dirigido a las Direcciones Territoriales de Salud, contenido en el Anexo Técnico que hace parte integral de la presente resolución, así:

“7. Manual de Estándares de Acreditación para las Direcciones Territoriales de Salud”.

PARÁGRAFO. El Manual de Estándares de Acreditación para las Direcciones Territoriales de Salud, seguirá el consecutivo numérico establecido en la paginación de los manuales adoptados en la Resolución 1445 de 2006.

ARTÍCULO 2o. <Resolución derogada por el artículo 14 de la Resolución 2082 de 2014> Modificar los numerales 1 y 2 del Título “Voluntariedad” del Anexo Técnico número 2 de la Resolución 1445 de 2006, los cuales quedarán así:

“VOLUNTARIEDAD

1. Ciclo de preparación para la Acreditación (o ciclo de autoevaluación y mejoramiento):

El ciclo de preparación se inicia con la decisión de la alta dirección de la institución de desarrollar el proceso de análisis de los diferentes grupos de estándares e incluye la comparación de la realidad institucional con dichos estándares, la definición de brechas de cumplimiento, el desarrollo de acciones de mejoramiento y la realización de autoevaluaciones formales. El ciclo de preparación también incluye la autoevaluación del cumplimiento de los requisitos de presentación.

El ciclo de preparación de la estrategia de mejoramiento de la acreditación termina con la generación de un informe de autoevaluación que contenga la calificación de los estándares de acreditación y de la gestión del mejoramiento, la cual incluye el análisis comparativo cuando se haya desarrollado más de una autoevaluación.

2. Ruta Crítica (o ciclo de aplicación): Inicia con la solicitud formal ante el ente acreditador una vez su autoevaluación indica que ha alcanzado un nivel de cumplimiento de los estándares que le permite estimar una probabilidad razonable de “pasar” la evaluación por parte del ente acreditador y que cumple con los prerrequisitos para aplicar formalmente. Tendrá una vigencia de cuatro (4) años contados a partir de la notificación de la decisión de acreditación a la institución”.

ARTÍCULO 3o. <Resolución 1445 de 2006 derogada, salvo el anexo técnico 1 por el artículo 14 de la Resolución 2082 de 2014> Modificar la Nota contenida en las Reglas de Decisión de la Acreditación Condicionada (entre 200 y 279 puntos) y adicionar la regla de decisión a la categoría de “No Acreditado” que hacen parte de las Reglas para la Toma de Decisiones de Otorgamiento de Acreditación del Anexo Técnico número 2 de la Resolución 1445 de 2006, las cuales quedarán así:

REGLAS PARA LA TOMA DE DECISIONES DE OTORGAMIENTO DE ACREDITACION

CATEGORIA DE ACREDITACION	Reglas de Decisión
Acreditación Condicionada (Entre 200 y 279 puntos)	Regla 1: Más de 279 puntos por no cumplir con la totalidad de las exigencias de las categorías superiores NOTA: La acreditación condicionada no le permite a la institución disfrutar de ninguno de los incentivos para las instituciones acreditadas y solamente implica que la institución dispondrá de un plazo máximo de un (1) año contado a partir de la notificación de la decisión de acreditación de la institución, para mejorar su desempeño y alcanzar la categoría de acreditado. Si esto no ocurriere se le asignará la categoría de “No Acreditado”.
NO ACREDITADO	Regla: Las instituciones que no hayan obtenido la acreditación luego de ser evaluadas por el ente acreditador, sólo podrán aplicar de nuevo al proceso de acreditación después de cumplido un año de haber sido evaluadas.

ARTÍCULO 4o. <Resolución 1445 de 2006 derogada, salvo el anexo técnico 1 por el artículo 14 de la Resolución 2082 de 2014> La presente resolución rige a partir de la fecha de su publicación y modifica el artículo 2o de la Resolución 1445 de 2006 y modifica el Anexo Técnico número 1 y lo pertinente del Anexo Técnico número 2.

Publíquese y cúmplase.

Dada en Bogotá, D. C., a 17 de octubre de 2008.

DIEGO PALACIO BETANCOURT,

Ministro de la Protección Social,

MANUAL DE ESTANDARES DE ACREDITACION PARA LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD

CONCEPTUALIZACION BASE DE LOS ESTANDARES

Para la construcción de los estándares se definió un modelo de gestión de una dirección de salud basado en el modelo de enfoque sistémico y sistema viable referido en el marco conceptual, el cual tiene cuatro fases:

La primera fase de esta construcción es la definición del roll y los alcances del sistema de salud en el nivel territorial, de acuerdo con las competencias técnicas definidas por la ley a las entidades territoriales de salud, y enmarcadas en el modelo de seguridad social en salud.

Se trata de definir qué es lo que hace el sistema, para que lo haga y cómo lo debe hacer. Las conclusiones obtenidas a estas tres preguntas son:

-- ¿QUE HACE?

Diseñar, aplicar y evaluar el Sistema de Seguridad Social en Salud mediante la adopción y adaptación de las políticas nacionales, en el área geográfica de su influencia.

-- ¿PARA QUE LO HACE?

Para mantener y mejorar las condiciones de salud de la población y mejorar los resultados de las acciones del Sistema, en su jurisdicción.

-- ¿COMO LO HACE?

1. Planeación y direccionamiento del sistema. Incluye entre otros:

a) Adaptar y adoptar las políticas nacionales del SGSSS.

b) Rendición de cuentas.

2. Aseguramiento y gestión de la prestación de servicios de salud. Incluye el concepto de fortalecimiento de la oferta.

3. Salud pública.

4. Gestión de los recursos financieros.

Adicionalmente, las grandes actividades y funciones que desarrollan las entidades territoriales para el logro de su propósito, son apoyadas mediante actividades transversales. Estas son:

-- Asistencia técnica a las instituciones

-- Inspección, vigilancia y control

-- Coordinación de actores

-- Gestión del recurso humano en salud

-- Participación de la comunidad

En una segunda fase. Las conclusiones sobre los alcances y propósitos del sistema, se inscriben en el modelo de sistema viable, resumido en el marco conceptual, en el cual el primer gran “cómo”, compone la función de política del sistema.

En la tercera fase. Cada una de las funciones del sistema se precisan en acciones específicas y cada una de las actividades primarias se desdoblan en niveles de complejidad. Esta precisión de funciones y desdoblamiento de actividades del mapa de funciones y actividades del sistema de un ente territorial en salud, se verán en el desarrollo del manual.

En una cuarta fase. A partir del mapa de funciones y actividades primarias y su despliegue, se definen secciones, estándares y criterios así:

Las grandes actividades o procesos de la función de política y cohesión, en la que se establecen las secciones de estándares de estas funciones.

Las actividades primarias de las funciones de cohesión y de apoyo, corresponden a las secciones de estándares de estas funciones.

El primer nivel de despliegue de complejidad de las actividades primarias corresponde a los estándares. El segundo nivel de despliegue de complejidad corresponde a los criterios de los estándares.

1.1 Los procesos objeto de la acreditación

El modelo planteado, parte de la base de que la población de la jurisdicción del ente territorial, es el cliente a quien van dirigidas las acciones de mantenimiento y mejoramiento de la salud.

De otra parte el modelo identifica un sistema en el cual intervienen una serie de organizaciones de las cuales la entidad territorial es la institución que lidera, coordina a las demás y dirige y evalúa el sistema, para el logro de su propósito.

1.1.1 Los procesos o actividades en la función de política

Bajo estas premisas, la primera gran responsabilidad o función que asume el ente territorial es la adopción y adaptación de las políticas nacionales en salud en el sistema de seguridad social en salud de su jurisdicción (municipal, distrital o departamental), que en el modelo viable se identifica como la función de política.

Esta función de política se concreta en seis grandes actividades o procesos:

-- EL DIRECCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD, es decir la generación de las directrices para que el sistema cumpla con el propósito establecido, mediante la adopción y adaptación de las políticas nacionales en salud y en el sistema general de seguridad social en salud.

-- LA GERENCIA DEL SISTEMA DE SALUD, en la cual las políticas y directrices territoriales, son llevadas a la operación por la dirección territorial de salud hacia los procesos internos y hacia las demás entidades del sistema.

-- CONTROL AL SISTEMA, en el cual el ente territorial establece sistema de evaluación y control sobre las directrices impartidas de manera que sea capaz de retroalimentar las políticas y directrices y realizar los ajustes e intervenciones necesarias para que se logren los propósitos.

-- FORTALECIMIENTO DEL SISTEMA, en el cual la entidad territorial busca orientar y dar asistencia técnica sobre las directrices y operación del sistema, mejorando la capacidad de las demás instituciones y actores del sistema de salud territorial para responder a los retos que impone el sistema.

-- RENDICION DE CUENTAS, en el cual se involucra nuevamente a la comunidad para que conozca los resultados obtenidos de la gestión en el sistema y el impacto de la implementación de las políticas y directrices diseñadas.

-- CONTROL A LA OFERTA DE SERVICIOS Y DE LA TECNOLOGIA, en el cual la entidad territorial establece las directrices y mecanismos para el funcionamiento, la coordinación de redes de servicios y la gestión costo efectiva de la tecnología.

1.1.2 Los procesos o actividades en la función de inteligencia

La segunda responsabilidad o función que asume el ente territorial se relaciona con las acciones de lectura del entorno para identificar las variables que pueden afectar en forma positiva o negativa al sistema para cumplir con su propósito.

La herramienta fundamental identificada en el modelo de gestión para la acreditación de los entes territoriales es el sistema de información que prevea el ente territorial para la lectura del entorno.

1.1.3 Acciones de atención en salud a las personas, la población y el medio ambiente

La tercera responsabilidad, es la ejecución de las actividades que permiten a la entidad territorial, el proceso de transformación, es decir las acciones para el cumplimiento del propósito del sistema y de los mecanismos de control requeridos.

De acuerdo con las premisas iniciales, el cómo la entidad territorial logra su propósito, se centra en tres Actividades o procesos primarios:

-- Gestión del acceso de la población a los servicios de salud

-- Salud pública

-- Financiamiento

1.1.3.1 Gestión del acceso a la prestación de servicios de salud

Lo primero, es garantizar que la población pueda obtener los servicios de salud que se tienen previstos para recuperar o mantener sus condiciones de salud.

Para el efecto, una primera actividad o proceso es fomentar que la población conozca el sistema para que pueda acceder a él con facilidad.

Entendiendo que la prioridad para la atención en salud, es la población pobre y vulnerable, la siguiente actividad o proceso es la identificación de esta población.

En el modelo de seguridad social en salud colombiano, la población pobre y vulnerable, de acuerdo con la disponibilidad de recursos y con las metas de aseguramiento, tiene dos opciones. Ser atendida directamente mediante subsidios de oferta o mediante la atención a través del sistema de aseguramiento del régimen subsidiado.

En la primera opción, el ente territorial se asimila a una entidad de aseguramiento, que le da cobertura en diferentes tipos de servicios según las competencias municipales, distritales o departamentales. En este caso, el modelo acoge los estándares aplicables a entidades de aseguramiento ya existentes en el sistema de acreditación colombiano.

En la segunda opción, el ente territorial, garantiza el acceso a los servicios de salud, mediante un sistema de aseguramiento con la contratación de entidades de aseguramiento, EPS.

En ambas opciones, no es el ente territorial quien presta directamente los servicios. Sus actividades van dirigidas a la planeación, coordinación de actores, contratación de operadores (o administración directa de prestadores en algunos casos en la atención en salud mediante subsidios a la oferta), y evaluación, seguimiento y control de la prestación directa de los servicios.

Estas actividades se concretan en gestión de la prestación, administración de operadores del subsidio y evaluación y supervisión del acceso.

1.1.3.2 Salud Pública

El segundo nivel del ciclo para mantener y mejorar las condiciones de salud de la población en el nivel territorial, una vez garantizado el acceso de la población, se enmarca en el concepto de salud pública.

Para el efecto, se tomaron como referentes, el recientemente expedida política de salud pública o plan nacional de salud pública, que da los lineamientos en el país en este tema, y como referente el documento de los 10 servicios esenciales de salud pública de la asociación americana de salud pública.

Con el plan nacional de salud pública y los diez servicios esenciales, se definió el marco de la salud pública cuyo propósito es tener personas sanas en una comunidad sana. Esto implica la promoción de una salud física y mental, y la prevención del daño, la enfermedad y la discapacidad.

La responsabilidad de las entidades territoriales con este marco están en:

-- Prevenir las epidemias y la difusión de la enfermedad

-- Proteger contra el daño por el medio ambiente

-- Prevenir los daños y enfermedades

-- Promover y fomentar los comportamientos sanos y la salud mental

-- Responder en los desastres y asistir a la comunidad en su recuperación

En este contexto, el despliegue de esta actividad primaria, la salud pública se concreta en un ciclo que inicia con la identificación y definición de las condiciones de salud de la población y la implementación de los programas de vigilancia epidemiológica.

La participación de la comunidad en la identificación de las condiciones de salud, y en la definición de directrices y políticas de salud pública se establece como un componente que permite mayor efectividad de las acciones.

A partir del diagnóstico se construye e implementa un plan que incluye, las acciones de articulación con otros sectores que inciden en la prevención y control de riesgos para la salud, la ejecución de programas de promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, definición de estrategias de mejora de los determinantes de condiciones de salud y ejecución de políticas de salud pública, y la evaluación, seguimiento y control de cada una de estas acciones.

1.1.3.3 Gestión para el financiamiento del sistema

La tercera actividad primaria, la constituye la responsabilidad de la entidad territorial en la generación, asignación y control de los recursos para la ejecución de las actividades de gestión del acceso y de salud pública con el propósito del mantenimiento y mejoramiento de las condiciones de salud de la población.

En el sistema de seguridad social en salud colombiana, la responsabilidad de los entes territoriales, incluye la identificación, recaudo, generación, asignación, control y evaluación de los recursos nacionales o de rentas territoriales para financiar las acciones de salud en el nivel territorial.

El despliegue de esta actividad primaria se concreta en un ciclo que comprende la planeación y asignación de recursos financieros, su generación y recaudo, y su ejecución, control y evaluación.

1.1.4 La función de apoyo a la dirección territorial en salud

Finalmente la dirección territorial en salud desarrolla actividades de apoyo para la adecuada ejecución de todas sus demás actividades.

El despliegue de esta actividad de apoyo se concreta en la gestión del recurso humano de la organización y la gestión de los equipos, la infraestructura y los insumos, necesarios para responder a sus responsabilidades.

1.2 Escala de calificación

Para calificar a los estándares contemplados dentro de este manual es indispensable partir nuevamente del concepto de lo que un estándar significa, esto es, un nivel de desempeño adecuado que es óptimo, factible y deseado de alcanzar. Adicionalmente, la comprobación de ese logro debe ser demostrado por la organización que dice haber obtenido el nivel deseado de desempeño, ante lo cual es necesario que se cree un sistema explícito para verificar y calificar el grado del logro obtenido.

Ese sistema explícito debe comprobar el estadio de avance en el cual se encuentra el estándar y definir cuáles variables integran el sistema de calificación. Para objeto del presente manual es importante que estas variables sean explicadas a través de la siguiente matriz.

Dimensiones a evaluar

Enfoque: Se refiere a las directrices, métodos y procesos que la institución utiliza para ejecutar y lograr el propósito solicitado en cada tema o variable que se va a evaluar.

Implementación: Se refiere a la aplicación del enfoque, a su alcance y extensión dentro de la institución.

Resultados: Se refiere a los logros y efectos de la aplicación de los enfoques.

Variables de cada dimensión

Enfoque

-- Sistematicidad: Grado en que el enfoque es definido y aplicado de manera organizada.

-- Amplitud. Grado en que el enfoque está presente y orienta las diferentes áreas de la organización o distintos puntos del estándar

-- Proactividad: Grado en que el enfoque es preventivo y proactivo.

-- Ciclo de evaluación y mejoramiento: forma en que se evalúa y mejora el enfoque y su asimilación.

Implementación

-- Despliegue en la institución: Grado en que se ha implementado el enfoque y es consistente en las distintas áreas de la organización.

-- Despliegue hacia el usuario: Grado en que se ha implementado el enfoque y es percibido por los clientes internos y/o externos, según la naturaleza y propósitos del estándar.

Resultados

-- Pertinencia: Grado en que los resultados referidos se relacionan con el área temática correspondiente al estándar evaluado y alcanzan los objetivos y metas propuestas.

-- Consistencia: Relación de los resultados como producto de la implementación del enfoque.

-- Avance de la medición: Grado en que la medición responde a una práctica sistemática de la organización en un período de tiempo que le permita su consolidación y existen indicadores definidos para la medición del área temática correspondiente al estándar evaluado, calidad y pertinencia de los mismos.

-- Tendencia: Desempeño de los indicadores en el tiempo. Puede ser positiva cuando los datos muestran una mejoría general a lo largo del tiempo.

-- Comparación: Grado en que los resultados son comparados con referentes nacionales e internacionales y la calidad de los mismos.

-ESCALA DE CALIFICACION

Variables	Escala de Calificación
1		2	3	4	5

ENFOQUE

Sistematicidad y amplitud	El enfoque es esporádico, no está presente en todas las áreas, no es sistemático y no se relaciona con el direccionamiento estratégico.	Comienzo de un enfoque sistemático para los propósitos básicos del estándar y empieza a estar presente en algunas áreas.	El enfoque es sistemático, alcanzable para lograr los propósitos del estándar que se desea evaluar en áreas claves.	El enfoque es sistemático, tiene buen grado de integración que responde a todos los propósitos del estándar en la mayoría de las áreas. Relacionado con el direccionamiento estratégico.	El enfoque es explícito y se aplica de manera organizada en todas las áreas, responde a los distintos criterios del estándar y está relacionado con el direccionamiento estratégico.
Proactividad	Los enfoques son mayoritariamente reactivos.	Etapas iniciales de transición de la reacción a la prevención de problemas.	Enfoque mayoritariamente preventivo hacia el manejo y control de los procesos y problemas de los mismos proactivamente, aún cuando existen algunas áreas en donde se actúa reactivamente.	El enfoque es mayoritariamente proactivo y preventivo.	El enfoque es proactivo y preventivo en todas las áreas.
Ciclo de evaluación y mejoramiento	La información presentada es anecdótica y desarticulada, no hay evidencias (hechos y datos)	La evidencia de un proceso de evaluación y mejoramiento del enfoque es limitada. Esbozo de algunos hechos y datos, desarticulados.	El proceso de mejoramiento está basado en hechos y datos (acciones específicas realizadas y registradas) sobre áreas claves que abarcan la mayoría de productos y servicios	Existe un proceso de mejoramiento basado en hechos y datos como herramienta básica de dirección.	Existen ciclos sistemáticos de evaluación, la información recogida es consistente y válida, oportuna y se emplea para la evaluación y definir acciones de mejoramiento.
Variables	Escala de Calificación
1		2	3	4	5

IMPLEMENTACION Y DESPLIEGUE

Despliegue en la institución	El enfoque se ha implementado en algunas áreas pero se refleja su debilidad.	La implementación del enfoque se da en algunas áreas operativas principales y existen brechas muy significativas en procesos importantes.	La implementación está más avanzada en áreas claves y no existen grandes brechas con respecto a otras áreas.	Existe un enfoque bien desplegado en todas las áreas, con brechas no significativas en áreas de soporte.	La implementación del enfoque se amplía continuamente para cubrir nuevas áreas en forma integral y responde al enfoque definido en todas las áreas claves.
Despliegue al cliente interno y/o externo (según la naturaleza y propósito del estándar)	El enfoque no se despliega hacia los clientes.	Hay evidencias de despliegue a unos pocos clientes pero este no es consistente.	Hay evidencias de implantación parcial del enfoque tanto en clientes internos como externos con un grado mínimo de consistencia.	El enfoque se despliega a la mayoría de los usuarios y es medianamente consistente.	El enfoque se despliega a la totalidad de los usuarios y es totalmente consistente.
Variables	Escala de Calificación
1		2	3	4	5

RESULTADOS

Pertinencia	Los datos presentados no responden a los factores, productos o servicios claves del estándar.	Los datos presentados son parciales y se refieren a unos pocos factores, productos o servicios claves solicitados en el estándar.	Los datos presentados se refieren al desempeño de algunas áreas claves, factores, productos y/o servicios solicitados.	La mayoría de los resultados referidos se relacionan con el área, factores, productos y/o servicios solicitados en el estándar, alcanzando los objetivos y metas propuestas.	Todos los resultados se relacionan con el área o punto del estándar a evaluar y alcanzan los objetivos y metas propuestas.
Consistencia	Solo existen ejemplos anecdóticos de aspectos poco relevantes y no hay evidencia de que sean resultado de la implementación del enfoque.	Se comienzan a obtener resultados todavía incipientes de la aplicación del enfoque.	Existe evidencia de algunos logros son causados por el enfoque implementado y por las acciones de mejoramiento.	La mayoría de los resultados responden a la implementación del enfoque y a las acciones de mejoramiento.	Todos los resultados son causados por la implementación de enfoques y a las acciones sistemáticas de mejoramiento.
Avance de la medición	No existen indicadores que muestren tendencias en la calidad y el desempeño de los procesos. La organización se encuentra en una etapa muy temprana de medición.	Existen algunos indicadores que muestran el desempeño de procesos. La organización se encuentra en una etapa media del desarrollo de la medición.	Existen indicadores que monitorean los procesos y muestran ya tendencias positivas de mejoramiento en algunas áreas claves, factores, productos y/o servicios solicitados en el estándar. Algunas áreas reportadas pueden estar en etapas recientes de medición.	Existen procesos sistemáticos de medición para la mayoría de las áreas y factores claves de éxito solicitados en el estándar.	Los resultados son monitoreados directamente por los líderes de todos los niveles de la organización y la información se utiliza para la toma de decisiones y el mejoramiento de los procesos.
Tendencia	El estadio de la medición y por lo tanto de los resultados, no garantizan tendencias confiables.	Se muestran resultados muy recientes que aunque no permiten tener suficientes bases para establecer tendencias, el proceso es sistemático y se empiezan a tomar decisiones operativas con base en la información.	Se presentan tendencias de mejoramiento de algunos factores claves del estándar. Proceso sistemático y estructurado.	La mayoría de los indicadores alcanzan niveles satisfactorios y muestran firmes tendencias de mejoramiento de las áreas claves, factores, productos y/o servicios, lo cual se refleja en que van de bueno a excelente.	Se observan tendencias positivas y sostenidas de mejoramiento de todos los datos a lo largo del tiempo.
Comparación	No existen políticas, ni prácticas de comparación de los procesos de la organización con los mejores.	Se encuentran algunas prácticas independientes de comparación, poco estructuradas y no sistemáticas	Existe una política de comparación con las mejores prácticas y se encuentra en etapa temprana de comparación de algunos procesos, productos críticos y servicios solicitados en el estándar.	Se encuentra en etapa madura de comparación con las mejores prácticas a nivel nacional de áreas, productos, factores y/o servicios claves solicitados en el estándar.	Los resultados son comparados con referentes nacionales e internacionales y se ubican en niveles cercanos a las tendencias de clase mundial. Cuenta con un sistema de evaluación y mejora de los sistemas de comparación.

1.2.1 Instructivo para Calificar

-- Repase con detenimiento el significado de los componentes: enfoque, implementación y resultado, y el de sus correspondientes variables, así como el estándar a evaluar.

-- Lea las oportunidades de mejoramiento y las fortalezas señaladas por la institución.

-- Remítase a la tabla de calificación.

-- Defina el grado de desarrollo de la organización.

-- Ubíquese en la escala del numeral 3 (Organización en un grado mediano de madurez del enfoque y de la implementación), lea cada una de las variables del enfoque y de la implementación del mismo.

-- Compare la organización con las características del numeral 3. Evalúe si corresponde a este numeral. Si corresponde a este, califíquelo como 3.

-- Si no corresponde al numeral 3, porque considera que la organización supera las características de este numeral, desplácese hacia el numeral 4. Si está acorde con este numeral, ponga 4.

-- Si considera que la organización tiene un grado de madurez menor que el numeral 3 desplácese hacia el numeral 2. Si está acorde con este numeral, ponga 2.

-- Y así sucesivamente siga hacia arriba o hacia abajo.

Nota: El estándar debe calificarse teniendo en cuenta el enfoque y la implementación como un todo. No se califican por separado.

ESTANDARES DE ACREDITACION PARA LAS DIRECCIONES TERRITORIALES DE SALUD

FUNCION DE POLITICA

Direccionamiento del Sistema de Salud

Propósito

Se evalúa la importancia que da la institución al desarrollo de la capacidad de liderazgo en todos los niveles y la participación directa de la alta dirección como líder y responsable principal de la creación y mantenimiento de un direccionamiento estratégico claro y visible, que parta de un análisis estratégico, y que sirva de guía al trabajo diario del equipo humano y actúe como articulador de las actividades, programas y procesos en la organización y promotor de un proceso permanente de mejoramiento, buscando dar una respuesta más efectiva a los clientes de la organización.

El compromiso y el ejemplo impartido por la alta dirección en la construcción de una cultura de calidad en la organización es lo que garantiza el éxito de la implementación de políticas y el cumplimiento de objetivos y metas previamente definidos. Así mismo, la claridad de la misión, la visión y los valores de la organización facilitan al equipo humano el desarrollo de sus actividades con criterios de calidad. Esto implica que una política de la alta dirección sea controlar y monitorear la calidad de la gestión en salud para el usuario.

El perfil de los miembros de la alta dirección debe reflejar la cultura organizacional, valores y políticas de la organización. Por este motivo, el proceso de selección del cuerpo directivo debe estar estructurado y responder a estos criterios

Gerencia del Sistema

Propósito

Una vez definidas la misión, visión, valores, políticas, objetivos y metas estos deben llegar a todos los niveles de la organización, de manera que se facilite la implementación de los planes y el logro de las metas.

La forma como el staff participa en la difusión e implementación de cada una de sus áreas del sistema de calidad contribuye al éxito de los resultados. Cada una de las unidades funcionales contribuye al cumplimiento de la misión, visión, valores, políticas, objetivos y metas, evidenciando el respeto hacia la comunidad a la que sirve.

Por conducto del equipo directivo o alta dirección, la organización debe garantizar la adecuada asignación de recursos para el logro de los objetivos formulados y establecer mecanismos de seguimiento que garanticen los resultados propuestos.

Control al Sistema

Propósito

Evaluar y monitorear la efectividad, transparencia y sostenibilidad de las política públicas, con un sistema integral que evalúe la ejecución de los planes, programas y proyectos de la dirección de salud y cumplimiento de los objetivos y las metas institucionales. Esta evaluación deberá hacer posible el redireccionamiento de estrategias y recursos, y se desarrolla mediante la aplicación de herramientas que contribuyan a incrementar los niveles de efectividad y transparencia de la gestión de los mismos.

Fortalecimiento del Sistema

Propósito

La responsabilidad de las entidades territoriales en salud, de la Dirección del SGSS Territorial, implica las acciones de planeación, coordinación, evaluación y control del sistema.

Las acciones directas de prestación de servicios son asumidas principalmente por IPS, EPS y municipios y otras instituciones que participan en la responsabilidad de la atención en salud (como laboratorios de salud pública y ARP) de manera que para el logro de los propósitos del sistema, la Entidad Territorial depende en gran medida de la capacidad técnica de las EPS e IPS para responder a los retos del sistema.

La implementación de la política pública de salud en el territorio se sustenta en buena parte, en la capacidad de movilizar y fortalecer las EPS e IPS para la prestación de servicios de salud, mediante procesos de incentivos y asistencia técnica.

Rendición de Cuentas

Propósito

Esta sección concreta el componente de control social sobre los resultados de la gestión de entes Territoriales.

De manera que además del ciclo interno de mejoramiento de la política mediante la evaluación y control del nivel directivo del ente territorial de las políticas en salud, este ciclo de mejoramiento sea alimentado por los receptores de la política pública, es decir los clientes del sistema mediante un proceso de rendición de cuentas de los resultados de la gestión, de manera que la entidad territorial en salud dé señales explícitas a la sociedad en general de la transparencia del proceso y utilice los resultados y su socialización en un ciclo de retroalimentación y mejora de la formulación e implementación de la política territorial en salud.

Control de la Oferta de Servicios y de La Tecnología

Propósito

Las condiciones en las cuales la población recibe los servicios, está directamente relacionada con las condiciones de la oferta institucional y tecnológica en la jurisdicción.

La congruencia entre las necesidades en salud de la población y la oferta de servicios determina la posibilidad de resolver los problemas de salud de la población y de manera inversa, la falta de congruencia impide su resolución.

Tan estrecha relación conlleva la responsabilidad en el ente territorial de analizar esta congruencia y buscar estrategias para alinear permanentemente las necesidades en salud de la población con las condiciones de la oferta como parte del concepto de modulación del sistema, y que se concreta en la definición de estrategias o mecanismos para alinear el tipo y complejidad de los servicios de salud disponibles con la lectura de las necesidades y problemas específicos de salud de la población de la jurisdicción.

Estas estrategias se pueden concretar en incentivos a la oferta necesaria, desincentivos a la innecesaria, mecanismos de cofinanciación o subsidios a la oferta necesaria, o la misma participación en los equipos directivos de la red pública.

FUNCION DE INTELIGENCIA

Gestión de la Información

Propósito

Las entidades territoriales en salud son organizaciones altamente dependientes de información en todos sus procesos, debido a que requieren coordinar diferentes tipos de actividades en forma simultánea y garantizar que el usuario y la comunidad objeto de su operación pueda acceder fácilmente a aquellas actividades que demanda. La infraestructura de sistemas y la seguridad y confiabilidad con que la organización maneja sus bases de datos es factor clave de éxito en los servicios; así mismo, la capacidad de la organización para procesar sus bases de datos, analizarlas y generar información confiable y segura es lo que le permite realizar adecuados procesos de planeación que respondan a las necesidades de la población.

Por este motivo, la importancia que se les dé y los recursos que la organización destine a estas actividades deben ser evaluados en un sistema de calidad enfocado al cliente. El diseño del sistema de información y el uso que se dé a sus bases de datos deben responder a las necesidades de la población y debe garantizar el cumplimiento de los requerimientos legales del sistema.

De esta manera, los estándares se encuentran enfocados a evaluar el gerenciamiento que la organización realiza de su sistema de información, resaltando aspectos de planeación y uso como soporte del mejoramiento de los procesos, productos y servicios.

ACCIONES DE ATENCIÓN EN SALUD A LAS PERSONAS, LA POBLACIÓN Y EL MEDIO AMBIENTE

Gestión del Acceso de la Prestación de los Servicios de Salud

Propósito

Para efectos del modelo de acreditación que soporta los presentes estándares, se entiende la gestión del acceso con dos elementos principales:

– Las actividades procesos y estrategias encaminados a lograr que la población en general y la población pobre y vulnerable en especial, obtenga los servicios de salud que requiera.

– Las actividades, procesos y estrategias dirigidas a generar, mantener y mejorar las condiciones de calidad en que son prestados los servicios de salud.

Bajo estas premisas la sección aborda la responsabilidad de los entes territoriales en salud de gestionar el acceso y la calidad de los servicios de salud de competencia del tipo de entidad territorial, es decir la gestión de los servicios de atención a la población cubierta con el régimen subsidiado en el caso de los municipios o los servicios que se prestan a la población vinculada al sistema ya sea en los servicios de baja complejidad en el caso de los municipios certificados, o los servicios de baja, mediana y alta complejidad en los departamentos y distritos cuando corresponda, o los no cubiertos por los planes de beneficios en el régimen subsidiado.

Esto implica las acciones de promover la afiliación al sistema, la identificación y análisis de la población de quien es responsable, las acciones de coordinar y dirigir el régimen subsidiado y/o las acciones para prestar directamente o mediante terceros los servicios de salud de la población, y la supervisión y evaluación del acceso y la calidad de los servicios que recibe esta población.

En todo caso, se concibe a la entidad territorial en salud como la responsable de la atención en salud de la población de su jurisdicción mediante las diferentes herramientas que brinda el sistema general de seguridad social en salud.

Salud Pública

Propósito

El tema de la salud pública, toma los principios, propósitos y enfoques. El propósito, en conjunto con las actividades primarias de gestión del acceso y de financiamiento del sistema, es el de mejorar el estado de salud de la población colombiana, evitar la progresión y los desenlaces adversos de la enfermedad, enfrentar los retos del envejecimiento poblacional y la transición demográfica, disminuir las inequidades en salud de la población colombiana, y las actividades se concretan bajo este propósito en un enfoque poblacional, en el que las intervenciones en salud simples o combinadas están dirigidas a la población en general que buscan modificar los riesgos acumulados en cada uno de los momentos del ciclo vital, que incrementan la carga de morbilidad, mortalidad y discapacidad, el enfoque de determinantes que plantea que los resultados en salud de los individuos, grupos y colectividades, dependen de la interacción de cuatro grupos de factores: ambientales, del comportamiento humano, de la herencia y de las respuestas de los servicios de salud y el enfoque social de riesgo que pretende intervenir aquellos factores de riesgo que sean modificables, construyen soluciones a partir de un abordaje causal de los riesgos de salud en poblaciones específicas, buscando la identificación y modificación de estos, para evitar desenlaces adversos, teniendo en cuenta que muchos de los eventos de salud no ocurren al azar sino que son predecibles y modificables con el concurso de los actores de salud, otros sectores comprometidos y la comunidad.

Con estos enfoques las actividades que se abordan en la responsabilidad de la salud pública, son concretamente:

-- La caracterización de las condiciones de salud para la implementación de las acciones colectivas de salud pública.

-- La gerencia del plan de salud pública de intervenciones colectivas.

-- La ejecución de planes, programas y proyectos intersectoriales en salud pública

-- La ejecución y seguimiento de programas de promoción y prevención en la población a su cargo y articulación de las acciones de promoción y prevención a la población con capacidad de pago y

-- La definición de estrategias de intervención sanitaria.

Gestión de Recursos Financieros

Propósito

La tercera gran actividad primaria del sistema, de responsabilidad de las entidades territoriales en salud, es la generación, manejo, evaluación y gestión de los recursos financieros del sistema de salud en la jurisdicción de la entidad territorial.

De acuerdo con la estructura del sistema de seguridad social en salud, esta responsabilidad implica la integración de la población y de sus necesidades en salud con los recursos disponibles para su atención y adicionalmente la entidad territorial es responsable de la generación de parte de estos recursos.

Los estándares se dirigen a evaluar la gestión de la entidad territorial principalmente en su capacidad de alinear permanentemente los recursos financieros del sistema con las prioridades en salud definidas en el direccionamiento, de manera que los programas, políticas y prioridades cuenten con los recursos para su ejecución.

Implica actividades de planeación de los recursos financieros de acuerdo con las políticas y planes definidos en el direccionamiento, la generación, recaudo, ejecución y control de estos recursos y la evaluación del financiamiento del sistema.

FUNCIONES DE APOYO A LA DIRECCION DEL SISTEMA

Recursos Humanos

Propósito

El componente más valioso, así como el motor de mejoramiento de la organización, son sus empleados; garantizar que la entidad cuenta con un grupo humano competente motivado y con voluntad de participación es esencial para una gestión que produzca los mejores resultados. Con este propósito, el perfil de los funcionarios, su actitud de servicio, el tipo de formación, la capacidad técnica para desarrollar las actividades propias del cargo que se desempeña, deben estar acordes con las necesidades de la organización.

La implementación del sistema de calidad depende en gran medida de la importancia que la institución dé a la conformación de un grupo humano idóneo, a promover el desarrollo de todas las personas que lo constituyen y a generar un adecuado ambiente de trabajo.

Aspectos como la autonomía, la creatividad, capacidad de compromiso y colaboración con el mejoramiento de los procesos y resultados de los servicios que presta la institución, son factores críticos de éxito en una organización enfocada al cliente. Por este motivo, la dirección de salud debe contar con un proceso de planeación del recurso humano y tener criterios claros para la selección, inducción y entrenamiento de sus funcionarios, adaptándose en forma permanente a los requerimientos de la organización.

Gerencia del Ambiente Físico

Propósito

Coherente con los grandes propósitos, la entidad debe contar con una política y procesos de gerencia del ambiente físico que contemple los recursos físicos, el mantenimiento de la seguridad y la preparación para emergencias y desastres.

Para el control y manejo de emergencias y desastres se debe contar con procesos definidos debidamente documentados y articulados con entidades coordinadoras, se contempla la realización de ejercicios periódicos para revisar protocolos y mantener una disciplina y organización de responsabilidades del personal en temas tales como incendios, donde se cuente con prácticas de prevención y capacitación como para el manejo de las situaciones de emergencia, la activación de alarmas, sistemas de evacuación y desactivación de sistemas inflamables; proceso de recepción de personas involucradas en emergencia o desastre, áreas dispuestas.

Además, se miden con indicadores la gerencia del ambiente físico, los factores de calidad del proceso de atención de manera priorizada por el riesgo, el volumen, su incidencia sobre factores clave de calidad, y de su medición se desarrollan procesos de mejoramiento que son compartidos y monitorizados permanentemente.

Centro Normativo Keralty

Resolución 3960 de 2008 MPS