ACUERDO 238 DE 2002
(noviembre 11)
Diario Oficial No. 45.039, de 19 de diciembre de 2002
CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
<Pérdida de fuerza ejecutoria por cumplimiento del término para el cual fue creado>
Por el cual se asignan recursos de la Subcuenta de Promoción del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, Vigencia 2002.
EL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD,
en uso de sus facultades legales conferidas en el numeral 12 del artículo 172 de la Ley 100 de 1993, y el numeral 1 del artículo 6o. del Decreto 1283 de julio de 1996 y,
CONSIDERANDO:
Que de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 222 de la Ley 100 de 1993, los recursos de la Subcuenta de Promoción tiene por objeto la financiación de las actividades de educación, información y fomento de la salud y de prevención secundaria y terciaria de la enfermedad y "serán complementarios de las apropiaciones que haga el Ministerio de Salud para tal efecto";
Que en virtud del artículo 25 del Decreto 1283 de 1996, "la Subcuenta de Promoción tiene por objeto financiar las actividades de educación, información y fomento de la salud y de prevención secundaria y terciaria de la enfermedad, de acuerdo con las prioridades que al efecto defina el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud";
Que de acuerdo con lo establecido en el artículo 6o. del Decreto 1283 de 1996, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud actúa como Consejo Administrador del Fosyga y tiene la función de determinar los criterios de utilización y distribución de los recursos del mismo;
Que según lo previsto en el Plan de acción del Ministerio de Salud se hace necesario realizar programas encaminados a fortalecer el Programa Ampliado de Inmunizaciones, la promoción de la salud sexual y reproductiva, el desarrollo de acciones para la prevención de la violencia como factor que altera la salud, acciones para la prevención de la mortalidad infantil y el desarrollo de acciones para la promoción de la actividad física;
Que las enfermedades inmunoprevenibles que son objeto del Programa Ampliado de Inmunizaciones: poliomielitis, sarampión, rubeóla, parotiditis, tosferina, tétanos, tuberculosis, infecciones por hemófilos influenza y fiebre amarilla, son enfermedades que por su alta transmisibilidad se asocian con alto riesgo de epidemias, por lo que se debe mantener y fortalecer la vacunación universal para garantizar la protección de la población colombiana contra las altas externalidades que producen dichas enfermedades;
Que la problemática asociada con frecuencias altas de la fecundidad en adolescentes, embarazos no deseados, mortalidad materna, infecciones de transmisión sexual y por virus de la inmunodeficiencia humana, cáncer cervicouterino; así como la mayor morbilidad y mortalidad causada por todas las formas de violencia y el incremento de los factores de riesgo para enfermedades crónicas, requiere del fortalecimiento de las acciones de promoción y prevención dirigidas a la colectividad para alcanzar el mayor impacto de las acciones individuales;
Que el programa de fortalecimiento de las acciones de promoción y prevención que se presenta al Consejo permite alcanzar un mayor impacto de las acciones individuales de prevención de estas patologías de interés en salud pública que deben ser desarrolladas por las Entidades Promotoras de Salud en desarrollo de lo dispuesto por el Acuerdo 117 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y de la Resolución 412 y 3384 del Ministerio de Salud, por cuanto van a contribuir a generar el autocuidado y a promocionar actitudes y prácticas que impiden la aparición de enfermedades;
Que el desarrollo regular de estas acciones bajo los lineamientos del Ministerio de Salud, tienen un importante impacto económico en el sistema, disminuyendo la demanda de servicios y la carga de atención actualmente cubierta por el Plan Obligatorio de Salud, al incentivar las conductas de autocuidado mediante acciones de sensibilización a toda la población. Dichas acciones estarían reforzando a aquellas que se realizan individualmente en la consulta regular; al igual que tienen colateralidad con las acciones desarrolladas por EPS y ARS;
Que del rubro de inversión del Presupuesto General de la Nación se vienen comprometiendo recursos que son insuficientes para completar las metas del PAI por valor de $42.340.104.074. Para garantizar la disponibilidad de vacunas en el año 2003, se requiere iniciar el proceso licitatorio y asegurar el Certificado de Disponibilidad Presupuestal correspondiente para la compra de biológicos y con ello mantener el esfuerzo realizado en las Jornadas de Vacunación y no perder los logros alcanzados;
Que existen recursos disponibles en la Subcuenta de Promoción del Fosyga, de acuerdo con certificación de la disponibilidad presupuestal expedida por la Dirección General de Financiamiento y Gestión de Recursos del Ministerio de Salud por valor de $34.970.710.234;
Que en ningún caso se destinarán recursos para gastos diferentes a las actividades incluidas en los programas y campañas definidas en el presente acuerdo, complementarios a los programas del Ministerio de Salud;
Que el presente Acuerdo, de conformidad con lo establecido en el artículo 16 del Acuerdo 31 del CNSSS, cuenta con concepto previo favorable de la Oficina Jurídica del Ministerio de Salud por considerarlo ajustado a las normas vigentes,
ACUERDA:
ARTÍCULO 1o. OBJETO. De conformidad con el plan de acción que hace parte del presente acuerdo, destinar la suma de $34.970.710.234 (Treinta y cuatro mil novecientos setenta millones setecientos diez mil doscientos treinta y cuatro pesos) de la Subcuenta de Promoción del Fosyga de la vigencia de 2002, para el fortalecimiento de las acciones prioritarias de promoción y prevención de enfermedades de interés en salud pública de carácter colectivo, complementarias de las acciones individuales que deben desarrollar las EPS, con recursos provenientes de la Subcuenta de Promoción de la vigencia de 2002, según disponibilidad presupuestal expedida por la Dirección General de Financiamiento y Gestión Financiera del Ministerio de Salud.
ARTÍCULO 2o. DESTINACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LOS RECURSOS. Los recursos de que trata el artículo 1o. del presente Acuerdo se destinarán a los siguientes programas de promoción y prevención de la salud:
Programa Valor $
1 Adquisición de los biológicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones, el cual complementa los recursos del Presupuesto Nacional 24.970'710.234
2 Fortalecimiento de las acciones de información, educación, prevención, evaluación y Campaña Nacional de promoción de la Salud Sexual y Reproductiva y prevención de ITS – VIH SIDA y del embarazo no deseado 3.000'000.000
3 Fortalecimiento de las acciones de información, educación, evaluación y comunicaciones, para la preven-ción de la violencia como factor que altera la salud. 2.500'000.000
4 Desarrollo de acciones de conocimiento, información, educación, prevención, evaluación y comunicaciones para la promoción de la salud mental. 1.500.000.000
5 Fortalecimiento de acciones para la prevención de la mortalidad infantil. 1.500'000.000
6 Desarrollo de acciones de información, educación, evaluación, prevención y comunicaciones para la pro-moción de la actividad física. 1.500'000.000
TOTAL $34.970.710.234
ARTÍCULO 3o. PRESENTACIÓN DE INFORMES. El Ministerio de Salud deberá presentar ante el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, un informe consolidado de la distribución y asignación final de los recursos de que trata el presente Acuerdo y una evaluación del impacto de estas inversiones en el primer trimestre de 2003 y posteriormente informes de avance de manera trimestral.
ARTÍCULO 4o. VIGENCIA. El presente acuerdo rige a partir de la fecha de su publicación en el Diario Oficial.
PUBLÍQUESE Y CÚMPLASE.
Dado en Bogotá, D. C., a 11 de noviembre de 2002.
El Ministro de Salud, Presidente CNSSS,
JUAN LUIS LONDOÑO DE LA CUESTA.
El Ministro de Hacienda y Crédito Público,
ROBERTO JUNGUITO BONNET.
El Secretario Técnico CNSSS,
DAVID ARTURO PALACIOS VALERO.
ANEXO ACUERDO 238 CNSSS
FORTALECIMIENTO DE ACCIONES NACIONALES DE PROMOCION Y PREVENCION
1. ANTECEDENTES
De acuerdo con las principales causas de morbilidad y mortalidad en el análisis de la situación de salud de la población colombiana, el Ministerio de Salud elaboró el Plan Estratégico de Salud Pública, que constituye la carta de navegación para todo el Sistema de Seguridad Social en Salud y las entidades territoriales, enmarcado dentro del Plan de Desarrollo del Gobierno Nacional. Dicho plan identificó, entre otras, seis áreas críticas de trabajo: salud sexual y reproductiva, mortalidad infantil, salud mental, violencia, enfermedades crónicas y Enfermedades Inmunoprevenibles, EIP, que formarán parte de los planes de trabajo de las EPS e IPS del país y de las entidades territoriales.
En cada una de estas áreas la situación del país es preocupante. La fecundidad adolescente pasó de 17% en 1995 a 19% en 2000; la tasa de mortalidad materna llegó a 67.7 x 100.000 en 1999; el cáncer de cuello uterino se convirtió en la primera causa de mortalidad en mujeres entre 30 y 59 años por cáncer. En cuanto a VIH-SIDA, la relación hombre-mujer pasó de una mujer por cada 10 hombres infectados en 1994 a una mujer por cada hombre seropositivo en 2000. Según la ENDS 2000 la prevalencia de lactancia materna se redujo de 15% en 1995 a 11%, el 13.5% de los niños menores de cinco años presenta desnutrición global. Por otra parte, la Enfermedad Diarreica Aguda, EDA, y las Infecciones Respiratorias Agudas, IRA, continúan entre las primeras causas de morbilidad y mortalidad en menores de un año. A lo anterior se agrega que, a partir de 1997 las coberturas de vacunación descendieron a niveles por debajo del 95%.
Con respecto a la violencia, este fenómeno sigue siendo la primera causa de mortalidad en hombres y mujeres entre los 15 y los 44 años y a nivel intra-familiar, el 47% de las mujeres en unión afirmó haber sido maltratada físicamente por su cónyuge. La violencia contra los niños se sigue manifestando -entre otros- en altos índices de castigo físico, que alcanzaron niveles de prevalencia de 53% en 2000. En términos de salud mental, el último estudio nacional sobre el tema reveló una prevalencia de enfermedad mental de 13.6% entre los colombianos.
Ante esta situación el Ministerio de Salud consideró fundamental intensificar las acciones nacionales de prevención y promoción, para lo cual solicitó recursos por $34.994'710.234, provenientes de la subcuenta de promoción y prevención del Fosyga ante el CNSSS. Dichos recursos serán complementados, no sólo con la inversión del Ministerio de Salud, de las EPS/IPS, sino con los aportes de las demás entidades públicas y privadas que van a participar en los proyectos. En tal sentido, se buscarán los mecanismos efectivos que permitan integrar y articular el trabajo participativo con diferentes Agencias de Cooperación, Organismos No Gubernamentales y Universidades.
Se propone la realización de un conjunto de acciones de promoción y prevención que se agrupan en seis proyectos, los cuales hacen parte integral de las líneas de acción del Plan Estratégico en Salud, así:
1. Salud Sexual y Reproductiva (incluye mortalidad materna, ETS-VIH, fecundidad adolescente y cáncer de cuello uterino).
2. Mortalidad infantil (incluye EDA, IRA, Desnutrición).
3. Violencia (social, intrafamiliar y sexual).
4. Salud Mental.
5. Enfermedades Crónicas (sedentarismo).
6. Enfermedades Inmunoprevenibles (PAI).
Para cada uno de estos proyectos se crearon grupos de trabajo interinstitucionales teniendo en cuenta que los temas son transversales a las actividades de otras entidades públicas y privadas. Posteriormente se identificaron los grupos de población más afectados de acuerdo con edad, sexo, zona geográfica, nivel educativo y estrato socioeconómico y luego se procedió a definir una serie de hábitos y comportamientos preventivos que ayuden a reducir los factores de riesgo asociados a las enfermedades y fenómenos anteriormente descritos. Estos a su vez se convierten en los objetivos de cada uno de los proyectos.
2. DISEÑO DE CAMPAÑAS
Para el diseño de las campañas se ha previsto identificar el nivel de prevalencia de los hábitos y comportamientos que se van a promover, las razones por las que la población actúa como lo hace y posibles barreras o estímulos para la adopción de hábitos de vida saludables. Adicionalmente, se van a determinar cuáles son los grupos de población más afectados por el problema, como una manera de focalizar la inversión y alcanzar mayor impacto. Con base en esta información se procederá a identificar claramente los objetivos de la intervención estableciendo qué cambios se esperan lograr en la población en términos de hábitos adquiridos, niveles de información, motivación y concientización frente a los temas tratados.
El diseño de las campañas incluye la definición de los medios y las formas de comunicación ideales para alcanzarlos, que incluirá acciones de publicidad, comunicación masiva a interpersonal, capacitación a funcionarios, y comunicación institucional a EPS-IPS. Como parte del diseño de las campañas también se van a identificar las medidas complementarias que garanticen el impacto final de la intervención. Es decir, cada proyecto establece claramente qué se compromete a cambiar en la población, pero también señala las obligaciones de los demás actores del SGSSS para que no se pierda el impulso de la acción y se garantice el éxito final de la misma.
Finalmente, todos los proyectos contemplan una concertación y un trabajo articulado con otras entidades estatales y privadas, de manera que se optimicen y multipliquen los recursos, así como el alcance de las intervenciones propuestas en el Plan Estratégico de Salud.
Los objetivos de las campañas se orientan a intervenciones en el ámbito de la comunicación y educación que sirvan como estrategias de apoyo para el logro de las metas globales trazadas en los planes de desarrollo y estratégico sectorial, como son las de alcanzar y mantener coberturas útiles de vacunación y coberturas de detección temprana de cáncer de órganos reproductivos en mujeres en edad fértil, así como lograr la reducción de los embarazos no deseados en adolescentes, la mortalidad materna evitable, la incidencia de infección por VIH en jóvenes y recién nacidos, la morbimortalidad infantil por enfermedades prevalentes de la infancia y la violencia doméstica, entre otras.
Salud sexual & reproductiva. El plan estratégico del Ministerio de Salud tiene como metas específicas en SSR, reducir en 26% la fecundidad en mujeres menores de 20 años; reducir en un 50% la tasa nacional de mortalidad materna evitable, mejorar la cobertura y calidad de las acciones de vigilancia, prevención y control de la mortalidad materna y perinatal; alcanzar coberturas de 90% en detección precoz de cervix uterino en mujeres entre 25 y 69 años. Con el fin de avanzar hacia su cumplimiento, la propuesta de que trata el presente documento, propone trabajar en los siguientes aspectos:
1. Aumentar el uso de anticonceptivos, haciendo énfasis en doble protección.
2. Retrasar el inicio de relaciones sexuales.
3. Aumentar el control prenatal.
4. Aumentar las citologías
Mortalidad infantil. Con el objetivo de apoyar las intervenciones para reducir en un 50% la morbilidad y mortalidad por neumonía y meningitis por hemofilos influenza (Hib) y en un 25% la mortalidad por EDA en los niños menores de 5 años, así como ampliar la cobertura y calidad de las líneas estratégicas del Plan Nacional de Alimentación y Nutrición en todo el país, con énfasis en los grupos de población más vulnerables, los proyectos se orientaran a:
5. Aumentar la cantidad de padres, cuidadores que identifican los principales signos de alarma de EDA e IRA y que acuden a consulta.
6. Incrementar el número de madres que practican la lactancia exclusiva durante los primeros seis meses.
Violencia. Se prevé incrementar en un 20% la detección y atención de la violencia intrafamiliar y sexual contra menores y mujeres, así como desarrollar la política de prevención de las distintas formas de violencia.
7. Mejorar la capacidad de solución pacífica de conflictos.
8. Aumentar las denuncias por violencia sexual y mejorar la respuesta de las instituciones.
Salud mental. Con el objetivo de desarrollar una Política Nacional de Salud Mental que reduzca el impacto de la enfermedad mental en las condiciones generales de salud de la población colombiana, que opere en todos los niveles territoriales, se precisa la caracterización actualizada de la situación de salud mental de los colombianos.
9. Realizar el Estudio Nacional de Salud Mental, analizar y difundir los resultados y definir los lineamientos para la Política Nacional de Salud Mental.
Enfermedades crónicas. Las enfermedades crónicas ocupan los primeros lugares de morbimortalidad generando una alta carga de enfermedad y altos costos de atención. La intervención de los factores de riesgo para enfermedades crónicas tales como tabaquismo, actividad física y dieta, se proponen como prioridades en el plan.
10. Reducción del sedentarismo mediante la promoción de la actividad física.
Enfermedades inmunoprevenibles EIP. Ante el descenso de las coberturas de vacunación, el Ministerio de Salud en su plan estratégico se propone lograr coberturas útiles por encima del 95% para cada biológico del esquema PAI en todos los municipios del país. Para ello se requiere disponer de las cantidades de biológicos necesarias para completar los esquemas de vacunación en la población susceptible. En tal sentido, para este logro se deben adquirir las cantidades de biológicos que garanticen el abastecimiento oportuno y suficiente durante el primer semestre de 2003, así:
11. Compra de vacunas. Las cantidades y costos estimados de los biológicos a adquirir pueden variar de acuerdo a la fluctuación del dólar y disponibilidad de biológicos en el ámbito internacional. Cálculos realizados con base en una tasa de cambio de $2.900 por dólar.
Cantidades y costos estimados de biológicos del PAI
necesarios durante el primer semestre de 2003
Biologico Costos OPS Dosis necesarias Costo Total
(US/dosis) para 5 meses estimado (pesos)
BCG 0.11 894.177 275'406.413
VOP 0.13 2'640.695 961'212.828
DPT 0.08 1'486.107 332'887.987
TD 0.05 3'867.574 541'460.325
TV 1.35 1'901.580 7.187'972.400
HB 0.90 746.360 1.880'828.250
PENTAVALENTE 3.65 1'263.521 12.929'402.190
Sarampión/Rubéola 0.48 641.027 861'539.840
TOTAL 24.970'710.234
4. DISTRIBUCION DE LOS RECURSOS
Actividades a desarrollar Costo aportado Costo aportado
por Minsalud por Fosyga
Diseño y desarrollo de las campañas de información, educación y comunicación en Salud Sexual y Reproductiva, Mortalidad Infantil, Violencia,
Salud Mental y Enfermedades Crónicas 2.703'324.074 10.000'000.000
Adquisición de biológicos del esquema del Pro-
grama Ampliado de Inmunizaciones 42.340'104.000 24.970'710.234
TOTAL 45.043'428.074 34.970'710.234
