Circular 22 de 2022 ADRES

CIRCULAR 22 DE 2022

(sptiembre 9)

<Fuente: Archivo interno entidad emisora>

ADMINISTRADORA DE LOS RECURSOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

En cumplimiento de lo previsto en la Ley 1753 ⁽¹⁾ de 2015, Decreto 1429 ⁽²⁾ de 2016 y el Decreto 780 ⁽³⁾ de 2016, y teniendo en cuenta las constantes solicitudes allegadas a esta entidad, en las cuales diversas IPS han pedido autorización para la prestación de servicios de salud a personas víctimas de accidentes de tránsito en aquellos eventos en los que el vehículo involucrado no se encuentra identificado o no está asegurado con póliza SOAT, eventos catastróficos de origen natural, eventos terroristas y demás eventos aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social; la ADRES se permite informar lo siguiente:

El artículo 167 de la Ley 100 de 1993⁽⁴⁾, estableció que en caso de urgencias producto de los eventos previamente descritos, los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud tendrán derecho por mandato legal, y sin autorización previa, al cubrimiento de los siguientes servicios:

- Servicios médico-quirúrgicos

- Indemnización por incapacidad permanente y por muerte

- Gastos funerarios

- Gastos de transporte al centro asistencial cuando sean víctimas de accidentes de tránsito en que el vehículo involucrado no se encuentre amparado con póliza SOAT o no esté identificado.

No obstante, el artículo 2.6.1.4.2.3 del Decreto 780 de 2016, previó que la cuantía que deberá asumir la ADRES con respecto a los servicios descritos no podrá ser superior a los ochocientos (800) salarios mínimos diarios legales vigentes.

Por otra parte, el Ministerio de Salud y Protección Social expidió la Resolución 1645 ⁽⁵⁾ de 2016, a través de la cual se estableció el procedimiento para la presentación de reclamaciones en las que se pretenda el reconocimiento y giro de recursos por concepto de servicios de salud y prestaciones económicas establecidas en el artículo 167 de la Ley 100 de 1993.

Conforme lo expuesto, y atendiendo que existe un mandato legal para que las IPS presten los servicios de salud en los eventos descritos de manera integral (estabilización, tratamiento y rehabilitación necesarios), sin tener en cuenta la capacidad de pago de quien requiera el servicio, y que la ADRES no tiene la competencia para autorizar procedimientos de salud, insumos médicos, transporte de pacientes o suministrar tratamientos médicos, ni cuenta con una red prestadora o proveedora de servicios médicos, sino que dicha prestación de salud deberá ser brindada por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud públicas, privadas o mixtas, se exhorta a las personas naturales y jurídicas de abstenerse de allegar solicitudes de autorización para la prestación de servicios médicos por dichos eventos, ya que su deber será garantizar la atención médica y adelantar ante quien corresponda los respectivos trámites para su cobro. Es decir, ante la Aseguradora (si el vehículo está asegurado), la ADRES (cuando el vehículo involucrado se encuentra no identificado o no asegurado, eventos catastróficos de origen natural o eventos terroristas) o a la EPS, cuando los gastos médico quirúrgicos superen los 800 SMLDV.

JORGE ENRIQUE GUTIÉRREZ SAMPEDRO
Director General

<NOTAS DE PIE DE PAGINA>.

1. Por la cual se expide el Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018 “Todos por un nuevo país”.

2. Por el cual se modifica la estructura de la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud - ADRES- y se dictan otras disposiciones.

3. Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social

4. Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones

5. Por la cual se establece el procedimiento para el trámite de las reclamaciones con cargo a la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito - ECAT del Fondo de Solidaridad y Garantía - FOSYGA o quien haga sus veces, y se dictan otras disposiciones.