Resolución 1439 de 2002 MS

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RESOLUCION 1439 DE 2002

(noviembre 1)

Diario Oficial No. 45.000, de 16 de noviembre de 2002

MINISTERIO DE SALUD

Por la cual se adoptan los Formularios de Inscripción y de Novedades para el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud, los Manuales de Estándares y de Procedimientos, y se establecen las Condiciones de Suficiencia Patrimonial y Financiera del Sistema Unico de Habilitación de Prestadores de Servicios de Salud y los definidos como tales.

Resumen de Notas de Vigencia

EL MINISTRO DE SALUD,

en ejercicio de sus facultades legales, y en especial las conferidas por los numerales 2 y 3 del artículo 173 y el artículo 185 de la Ley 100 de 1993, los artículos 4o y 7o del Decreto 1152 de 1999, los artículos 42 y 56 de la Ley 715 de 2001 y el Título III Capítulo I del Decreto 2309 de 2002,

RESUELVE:

ARTÍCULO 1o. <Resolución derogada por el artículo 11 de la Resolución 1043 de 2006> Adoptar el Formulario de Inscripción en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud y el Formulario de Reporte de Novedades, el Manual de Estándares que establece las Condiciones Tecnológicas y Científicas para la Habilitación de Prestadores de Servicios de Salud y los definidos como tales y el Manual de Procedimientos para la Habilitación de Prestadores de Servicios de Salud y los definidos como tales, los cuales forman parte integrante de la presente resolución.

Concordancias

ARTÍCULO 2o. <Resolución derogada por el artículo 11 de la Resolución 1043 de 2006> La formulación de estándares de las condiciones de capacidad tecnológica y científica está orientada por los siguientes principios:

a) Fiabilidad: La forma de aplicación y verificación de cada estándar es explícita y clara, lo que permite una evaluación objetiva y homogénea;

b) Esencialidad: Todas las condiciones de capacidad tecnológica y científica, son indispensables porque se consideran suficientes y necesarias para reducir los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios en el marco de la prestación del servicio de salud;

c) Sencillez: La formulación de las condiciones de capacidad tecnológica y científica, así como los procesos para su verificación, deben ser fáciles de entender, con el fin de que permitan la autoevaluación por parte de los Prestadores de Servicios de Salud y los definidos como tales, y su verificación por las autoridades competentes y en general, por cualquier persona que esté interesada en conocerlos.

ARTÍCULO 3o. <Resolución derogada por el artículo 11 de la Resolución 1043 de 2006> El conjunto de estándares conformados por las condiciones de capacidad tecnológica y científica, anexos a la presente Resolución, serán revisados cada tres (3) años.

ARTÍCULO 4o. <Resolución derogada por el artículo 11 de la Resolución 1043 de 2006> La solicitud de la adopción de estándares propuestos por las Entidades Departamentales y Distritales de Salud deberá ser presentada al Minister io de Salud mediante oficio del jefe de la entidad y cumplir con los siguientes requisitos:

1. Sólo podrán ser condiciones de exigencia adicional a las definidas por la presente resolución.

2. La solicitud deberá estar sustentada, para cada uno de los estándares propuestos, con evidencia de que el riesgo que se pretende prevenir es mayor en la respectiva jurisdicción y contar con un estudio sobre la capacidad de cumplimiento de los Prestadores de Servicios de Salud y los definidos como tales en su jurisdicción.

3. Los estándares propuestos deberán cumplir con los principios a que hace referencia el artículo 2 de esta Resolución, y guardar la misma estructura del Manual de Estándares para la Habilitación de los Prestadores de Servicios de Salud y los definidos como tales adoptado por esta norma.

En ningún caso se podrán establecer estándares para servicios diferentes de los adoptados por el Ministerio de Salud.

ARTÍCULO 5o. <Resolución derogada por el artículo 11 de la Resolución 1043 de 2006> Las siguientes son las condiciones de suficiencia patrimonial y financiera para una Institución Prestadora de Servicios de Salud:

1. Que su patrimonio neto se encuentre por encima del cincuenta por ciento (50%) del capital social, capital fiscal o aportes sociales, según corresponda de acuerdo con la naturaleza jurídica de la Institución Prestadora de Servicios de Salud, y de conformidad con los lineamientos señalados en el Plan General de Contabilidad Pública y el Plan de Cuentas para Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Privadas.

2. Que en caso de incumplimiento de obligaciones mercantiles de más de 360 días, su valor acumulado no supere el 50% del pasivo corriente.

3. Que en caso de incumplimiento de obligaciones laborales de más de 360 días, su valor acumulado no supere el 50% del pasivo corriente.

ARTÍCULO 6o. <Resolución derogada por el artículo 11 de la Resolución 1043 de 2006> La presente norma rige a partir de la fecha de su publicación y deroga las Resoluciones 0320 y 4252 de 1997, los artículos 3o, 9o, 7o, 10 y el anexo técnico de la Resolución 2927 de 1998, 0238 de 1999, los artículos 3o, 4o, 12, 13, 14, 15, 16, 17 y 21 de la Resolución 0196 de 2002, y las demás disposiciones que le sean contrarias.

PARÁGRAFO. Las disposiciones contenidas en la Resolución 4445 de 1996 se aplicarán exclusivamente a las instituciones que inicien su prestación de servicios a partir de la vigencia de la presente resolución, o a las modificaciones que se realicen en la infraestructura de instituciones ya existentes.

PUBLÍQUESE Y CÚMPLASE.

Dada en Bogotá, D. C., a 1o de noviembre de 2002.

JUAN LUIS LONDOÑO DE LA CUESTA.

MANUAL DE ESTÁNDARES DE LAS CONDICIONES TECNOLÓGICAS Y CIENTÍFICAS DEL SISTEMA UNICO DE HABILITACIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.

Notas de Vigencia

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SISTEMA UNICO DE HABILITACIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD Y LOS DEFINIDOS COMO TALES.

CONTENIDO

INTRODUCCION

1. CONCEPTOS BASICOS DE LAS CONDICIONES TECNOLOGICAS Y CIENTIFICAS DEL SISTEMA DE HABILITACION DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

1.1 Lineamientos y principios de las condiciones tecnológicas y científicas del Sistema de Habilitación de Prestadores de Servicios de Salud

1.2 Propósitos de las condiciones tecnológicas y científicas: Misión, significado de los términos y principios

1.3 Principios que deben guiar el desarrollo de los estándares de requisitos esenciales

1.4 Organización para habilitación

1.5 Los estándares de las condiciones tecnológicas y científicas

2. PROCESOS DE HABILITACION

2.1 Macroproceso de habilitac ión

2.2 Proceso de declaración

2.3 Proceso de registro

2.4 Proceso de verificación

2.5 Proceso de conductas

2.6 Monitorización y seguimiento a la implementación del Sistema de Habilitación

3. LOS INSTRUMENTOS DE VERIFICACION Y SU APLICACION

3.1 Instrucciones de verificación de las condiciones de suficiencia patrimonial

3.2 Instrucciones de verificación de las condiciones técnico-administrativas

3.3 Requisitos legales de existencia y representación legal

3.4 Instrucciones de verificación de los estándares de condiciones tecnológicas y científicas en los prestadores de servicios de salud

INTRODUCCIÓN

El presente manual, es una guía práctica para la verificación de las condiciones de habilitación de prestadores de servicios de salud. Tiene como propósito, unificar en el territorio nacional los métodos de verificación, mediante la capacitación de los equipos de la Entidades Departamentales y Distritales de salud. Tiene como objetivo el informar, orientar y dar elementos prácticos a los evaluadores sobre la verificación de los estándares.

Contiene los conceptos básicos de este instrumento de evaluación, las instrucciones de verificación de las condiciones tecnológicas y científicas, de suficiencia patrimonial y financiera y técnico-administrativas definidas para el sistema de habilitación de prestadores de servicios de salud.

1. CONCEPTOS BASICOS DE LAS CONDICIONES TECNOLOGICAS Y CIENTIFICAS DEL SISTEMA DE HABILITACION DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

1.1 Lineamientos y principios de las condiciones tecnológicas y científicas del Sistema de Habilitación de Prestadores de Servicios de Salud

Tomando en consideración que una de las causas de los problemas identificados en la implementación inicial, fue la falta de claridad de los principios, es necesario que quien tenga bajo su responsabilidad la implementación de este instrumento, tenga claridad sobre los propósitos y los principios de las condiciones tecnológicas y científicas.

1.2 Propósitos de las condiciones tecnológicas y científicas: Misión, significado de los términos y principios

Misión del instrumento. Defender y dar seguridad a los usuarios al garantizar el cumplimiento de unas condiciones esenciales para el funcionamiento de un prestador de servicios en el país.

Significado de los términos

Esenciales. Implica que los estándares no son exhaustivos, ni deben pretender abarcar la totalidad de las condiciones para el funcionamiento de una institución o un servicio de salud. Incluyen únicamente aquellos que son indispensables para defender la vida y la salud del paciente, o sea para los cuales hay evidencia de que su ausencia condiciona directamente la presencia de riesgos sobre la vida y la salud en la prestación del servicio, y no pueden ser sustituibles por otro requisito.

Garantizar el cumplimiento. Implica la obligatoriedad en el cumplimiento de los estándares y la eliminación de planes de cumplimiento. Si los estándares son realmente esenciales como deben ser, la no obligatoriedad implicaría que el Estado permite la prestación de un servicio de salud a conciencia de que el usuario está en inminente riesgo.

Defender y dar seguridad a los usuarios. Define el para qué de las condiciones científicas y tecnológicas y justifica su existencia al ligarlos a una de las funciones fundamentales del Estado en el sistema de salud. Deben ser efectivos, lo que implica que los requisitos deben tener relación directa con la seguridad de los usuarios, entendiendo por ello que su ausencia genere riesgos que atenten contra su vida y su salud.

1.3 Principios que deben guiar el desarrollo de los estándares de requisitos esenciales

Fiabilidad: La forma de aplicación y verificación de cada estándar es explícita y clara, lo que permite una verificación objetiva y homogénea por parte de los verificadores de los mismos.

Esencialidad: Cada una de las condiciones de capacidad tecnológica y científica contenidos en el anexo técnico de la presente Resolución, constituye requerimientos que protegen la vida, la salud y la dignidad de los usuarios, de los riegos que atentan contra dichos derechos, durante la prestación de servicios de salud; por ello todos los estándares de Requisitos Esenciales se consideran críticos.

Sencillez: La sencillez guía la formulación las condiciones de capacidad tecnológica y científica, así como los procesos de su verificación, con el fin de que ellos sean fácilmente entendibles y aplicables por los prestadores de servicios de salud, por las autoridades encargadas de su verificación y, en general, por cualquier persona que esté interesada en conocerlos.

1.4 Organización para habilitación

Responsabilidades en la habilitación de prestadores de servicios de salud

Las responsabilidades asignadas por la ley a los integrantes del Sistema de Seguridad Social en Salud se ilustran en el modelo organizacional que se muestra en la gráfica 1.

Grafico 1

Modelo Organizacional para requisitos esenciales

Diseño, formulación y revisión de políticas y de estándares. Esta es una responsabilidad del Ministerio de Salud, considerando su función fijada por la Ley 100 de 1993, de dictar las normas científicas que regulan la calidad de los servicios y el control de los factores de riesgo, que son de obligatorio cumplimiento por todas las Entidades Promotoras de Salud, por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del Sistema de Seguridad Social en Salud y por las Direcciones Departamentales y Distritales de salud.

Monitorización, del cumplimiento, de la verificación y del impacto de los estándares y del componente en su conjunto. Es una responsabilidad que en el nivel nacional comparten el Ministerio de Salud y la Superintendencia Nacional de Salud, dadas sus funciones fijadas por la Ley 100 de supervisión, inspección y vigilancia de las entidades integra ntes del sistema de ambas entidades y de formular y aplicar los criterios de evaluación de la eficiencia en la gestión de las Entidades Promotoras de Salud, y por las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud del Sistema de Seguridad Social en Salud y por las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales de Salud. De otra parte, en el nivel territorial corresponde ésta responsabilidad a las direcciones Departamentales y Distritales de Salud en su ámbito de jurisdicción dadas las funciones de inspección vigilancia y control en el nivel territorial.

Verificación de estándares, adopción de conductas en caso de incumplimiento y Registro de entidades. La verificación del cumplimiento de los estándares de condiciones tecnológicas y científicas, es la adopción de conductas en caso de incumplimiento, la recepción de la declaración de requisitos esenciales, y el registro de prestadores de servicios de salud en el registro especial de instituciones, corresponde a las direcciones Departamentales y Distritales de Salud, en las instituciones de su jurisdicción, dadas las funciones de inspección vigilancia y control en el nivel territorial. Las Entidades Promotoras de Salud, de acuerdo con sus sistemas de Garantía de Calidad, podrán verificar el cumplimiento de los estándares o podrán acoger los procesos de auto evaluación o las verificaciones realizadas por las direcciones territoriales de salud.

Información a usuarios. Corresponde informar a los usuarios sobre el proceso y los resultados del sistema de habilitación al Ministerio de Salud y a la Superintendencia Nacional de Salud en el nivel Nacional y a las direcciones territoriales de salud en su jurisdicción en atención a sus funciones de vigilancia y control fijadas por la ley.

Autoevaluación y cumplimiento de estándares. La verificación interna de los estándares, la presentación de la declaración de requisitos esenciales y el cumplimiento de los estándares corresponde a los prestadores de servicios de salud.

1.5 Los estándares de las condiciones tecnológicas y científicas

Tipo, rango y contenido

Tipo de estándares. Son estándares principalmente de estructura.

Rango que abarcan. Los estándares permitirán la autorización para el funcionamiento de cualquier tipo de prestador de servicios de salud. Abarcan la organización que preste directamente uno o más servicios de salud. Ello implica que los requisitos esenciales no son aplicables a organizaciones que no presten al menos un servicio de salud de manera integral. El cumplimiento de los estándares que se refieran a servicios de apoyo a la atención será de responsabilidad de los prestadores que ofrezcan el servicio integral, independientemente si estos son contratados o asumidos directamente.

Contenido de los estándares. Los estándares están dirigidos a la minimización de los principales riesgos propios de la prestación de servi cios de salud. El siguiente listado, en el marco de los riesgos contra la vida y la salud, es un referente para la definición de estándares que relaciona los riesgos identificados como prioritarios:

– Mortalidad hospitalaria, incluyendo mortalidad obstétrica, quirúrgica, perinatal y de urgencias.

– Infecciones intrahospitalarias incluyendo, infecciones quirúrgicas.

– Complicaciones quirúrgicas inmediatas.

– Complicaciones anestésicas.

– Complicaciones terapéuticas, especialmente medicamentosas y transfusionales.

Estructura

Explicación del orden de los estándares. Los estándares, son condiciones mínimas indispensables para la prestación de servicios de salud, aplicables a cualquier organización de prestación de servicios de salud independientemente del tipo de servicios que ofrece en las siguientes áreas temáticas:

1. Recursos humanos. Son las condiciones mínimas para el ejercicio profesional del recurso humano asistencial y la suficiencia de este recurso para el volumen de atención.

2. Infraestructura física e instalaciones físicas y su mantenimiento. Son áreas o características de las áreas que condicionen procesos críticos asistenciales.

3. Dotación y su mantenimiento. Son las condiciones, suficiencia y mantenimiento de los equipos médicos que condicionen procesos críticos institucionales.

4. Insumos y su gestión. Es la existencia y cumplimento de procesos que garanticen el cumplimiento de las condiciones legales para el uso de insumos médicos y las condiciones técnicas de almacenamiento de insumos cuya calidad dependa de ello.

5. Procesos prioritarios asistenciales. Es la existencia de procesos de atención primaria que condicionen directamente el incremento en las principales causas de morbimortalidad del país.

6. Historia clínica y registros clínicos. Es la existencia y cumplimiento de procesos que garanticen la historia clínica por paciente y las condiciones técnicas de manejo.

7. Interdependencia de servicios. Es la existencia y disponibilidad de servicios indispensables para el funcionamiento de otros servicios y el adecuado flujo de pacientes entre ellos.

8. Referencia de pacientes. Es la existencia y cumplimiento de procesos de remisión interinstitucional de pacientes que condicionen directamente incremento en la morbimortalidad.

9. Seguimiento a riesgos. Es la existencia de procesos de control y seguimiento a los principales riesgos en la prestación de servicios.

Estructura interna de los estándares. Para mejorar la facilidad y homogeneidad en la aplicación de los estándares, tendrán la siguiente estructura:

– Estándar: Formula el estándar de obligatorio cumplimiento.

– Criterios: Establece el detalle del estándar para su interpretación.

– Detalle por servicio: Especifica la aplicación del estándar en los diferentes servicios de salud.

2. PROCESOS DE HABILITACION

Con el fin de garantizar la aplicación uniforme y la confiabilidad en todo el país de la verificación de las condiciones de habilitación, se estandarizan los principales procesos para su implementación, mediante formatos de 5W1H, y diagramas de flujo de los principales procesos de habilitación.

2.1 Macroproceso de habilitación

La implementación del sistema de habilitación, es el macroproceso, en el cual interactúan las entidades territoriales de salud y los prestadores de servicios de salud, con el propósito de que se cumplan los estándares en todo el país. Se inicia con la expedición de la norma por parte del Ministerio de Salud, y termina cuando se hayan cumplido y verificado los estándares o cuando se modifiquen. Los principales procesos que lo constituyen son:

Proceso de autoevaluación y declaración.

Proceso de registro.

Proceso de verificación.

Proceso de conductas.

Macroproceso de habilitacion

2.2 PROCESO DE AUTOEVALUACIÓN Y DECLARACIÓN

2.3 Proceso de registro

La entidad territorial antes de iniciar el registro de prestadores debe realizar las siguientes actividades:

1. Planear el proceso durante lo cual debe preparar la duplicación de material de entrega a prestadores:

Norma.

Condiciones de habilitación incluyendo estándares de estándares de condiciones tecnológicas y científicas

Manuales de verificación.

Formato de declaración.

2. Diseñar la base de datos.

3. Difundir la obligatoriedad de presentar la declaración.

4. Identificar áreas o dependencias de la entidad territorial que se responsabilicen de las actividades de:

Asesoría a los prestadores sobre la autoevaluación y la presentación de la declaración.

Entrega de documentación de soporte a los prestadores.

Recepción de la declaración y revisión de documentos.

Digitación de la información, consolidación, análisis de resultados y remisión de datos al nivel nacional.

5. Difundir la obligación de declaración y registro. Preparar textos explicativos sobre condiciones precisas (cuándo, dónde, consecuencias e implicaciones...) de la presentación de la declaración.

6. Difundir los textos en medios al alcance de los prestadores (Correspondencia, telefónica, medios masivos...).

2.4 Proceso de verificación

Antes de iniciar el proceso de verificación la Entidad Departamental o Distrital de salud debe realizar las siguientes actividades:

– Identificación del total de prestadores en la jurisdicción de la entidad territorial. Entidad territorial de salud. Dependencia de Vigilancia y Control o la que haga sus veces.

– Identificar prestadores sin declaración. Acudir a la base de datos del registro especial alimentada por la declaración de requisitos.

– Identificar prestadores que no presentaron declaración en un proceso activo de búsqueda en diversas fuentes: Prensa, directorios telefónicos, censos físicos del DANE o un programa de censo físico de la misma entidad territorial.

– Conformación del grupo de profesionales encargados de la verificación. Calcular el recurso humano para la verificación del total de entidades en un período de dos (2) años, con el universo de prestadores y la tabla de perfiles.

– Entrenamiento del grupo de profesionales encargados de la verificación. Con el manual de entrenamiento y el apoyo de los videos diseñados para el efecto y distribuidos por el Ministerio.

– Diseño del cronograma de visitas de verificación. Priorizar las visitas, comenzando por los prestadores que no presentaron la declaración y continuar con las entidades que presenten mayor riesgo en la prestación de servicios.

Perfiles de verificadores de requisitos esenciales. Como criterio general, se tendrá que los verificadores de requisitos esenciales sean profesionales de ciencias de la salud (Medicina, Odontología, Enfermería, Bacteriología, Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Fonoaudiología, Nutrición y Dietética, Instrumentación Quirúrgica, Optometría) a excepción de arquitectos o ingenieros facultados únicamente para las verificaciones de las condiciones y estándares de infraestructura e instalaciones físicas. Sin excepción, deberán haber recibido capacitación por la Entidad Territorial de Salud en la verificación de requisitos esenciales.

La tabla 1 define los perfiles de los verificadores, según el tipo de servicio.

Tabla 1. Perfiles mínimos de los verificadores según tipo de servicios

Modelo de acta de visita

SECRETARÍA DE SALUD

(DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA

ENTIDAD QUE REALIZA LA VISITA DE VERIFICACIÓN)

COMISIÓN DE INSPECCIÓN Y VIGILANCIA

ACTA DE VISITA

No.

NOMBRE DE LA INSTI TUCIÓN VISITADA

NIT:

DIRECCIÓN:

TELÉFONO:

REPRESENTANTE LEGAL:

MIEMBROS DE LA COMISIÓN:

En Bogotá D.C., a los _____días del mes de ___________de ____________ se presentó en las instalaciones de la institución referenciada, la Comisión Técnica de la (NOMBRE ENTIDAD QUE REALIZA LA VISITA), quienes procedieron a realizar la visita de verificación de cumplimiento de condiciones de habilitación, conforme lo previsto en la Resolución_____de 2002 (INDICAR NÚMERO DEFINITIVO DE LA RESOLUCIÓN DE HABILITACION DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD).

OBSERVACIONES:

Se deja constancia de la visita de verificación de condiciones de habilitación realizada a la Institución en cuestión por parte de la Comisión Técnica de Verificación, y se da por terminada la presente diligencia a las _____ (hora), se lee, se aprueba, se firma por los que en ella intervinieron y se extiende copia de esta a quien atiende la visita:

Dr. (NOMBRE, APELLIDO Y CÉDULA) (NOMBRE, CÉDULA Y APELLIDO)

Representante Legal de la Institución Miembro de la Comisión

o quien ejerce sus funciones

(NOMBRE, CÉDULA Y APELLIDO) (NOMBRE, CÉDULA Y APELLIDO)

Miembro de la Comisión Miembro de la Comisión

Modelo de acta de imposición de medida preventiva

SECRETARÍA DE SALUD

(DENOMINACIÓN COMPLETA DE LA

ENTIDAD PÚBLICA QUE REALIZA LA VISITA DE VERIFICACIÓN)

COMISION DE INSPECCIÓN Y VIGILANCIA

ACTA DE IMPOSICIÓN DE MEDIDA PREVENTIVA

No.

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN VISITADA

NIT:

DIRECCIÓN:

TELEFONO:

REPRESENTANTE LEGAL:

MIEMBROS DE LA COMISION:

En Bogotá D.C., a los _____días del mes de ___________de ____________ se presentó en las instalaciones de la institución referenciada, la Comisión Técnica de la (NOMBRE ENTIDAD QUE REALIZA LA VISITA), quienes proceden a imponer medida preventiva conforme a lo dispuesto en el artículo 576 de la Ley 9ª de 1979, consistente en la suspensión del servicio cuyos estándares se incumplen. La medida preventiva que aquí se impone y notifica se mantendrá durante el tiempo que persista el incumplimiento de la condición, e implica la iniciación de un proceso sancionatorio de carácter administrativo contra la institución de la referencia.

OBSERVACIONES:

Estándar Incumplido Servicio

Se deja constancia de la imposición y comunicación de la presente medida preventiva y se entrega copia de la presente providencia a su destinatario a las _____ (hora).

Dr. (NOMBRE, APELLIDO Y CÉDULA) (NOMBRE, CÉDULA Y APELLIDO)

Representante Legal de la Institución Funcionario Público (Cargo)

2.5 PROCESO DE CONDUCTAS.

2.6 MONITORIZACIÓN Y SEGUIMIENTO A LA IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA DE HABILITACIÓN

El seguimiento a la implementación del sistema de habilitación, se realizará de manera estricta durante los seis primeros meses, a partir del siguiente mes de su formulación. Mensualmente, durante los primeros seis meses y posteriormente de manera semestral, se realizarán seguimientos mediante los indicadores de número de instituciones y servicios cerrados, número de prestadores registrados, porcentaje de verificación de instituciones registradas. La fuente de información será el Sistema de Información en su componente de oferta, que defina el Ministerio de Salud, para realizar el seguimiento desde el nivel nacional a todo el país. En el nivel regional, las direcciones departamentales y Distritales de salud implementarán estos mismos indicadores en su ámbito de jurisdicción y adicionalmente realizarán un seguimiento puntual a los estándares, con los indicadores, cumplimiento y verificación de estándares.

La medición del impacto se realizará en conjunto con todo el Sistema de Garantía de Calidad, mediante los indicadores definidos en el componente del Sistema de Información a Usuarios.

En la tabla 2 se relacionan los indicadores de seguimiento al proceso, en el nivel nacional y territorial:

Tabla 2. Indicadores de seguimiento al proceso de implementación de habilitación

1. Oferta de servicios de salud por entes territoriales.

2. Registro de instituciones prestadoras de servicios de salud a través de la declaración.

3. Instituciones prestadoras de servicios de salud que han recibido visita de verificación de cumplimiento por parte del ente territorial responsable.

4. Registro de la oferta de servicios de hospitalización de las instituciones prestadoras de servicios de salud a través de la declaración.

5. Registro de la oferta de servicios de urgencias de las instituciones prestadoras de servicios de salud a través de la declaración.

6. Cierre de servicios de instituciones prestadoras de salud como consecuencia del incumplimiento de condiciones de habilitación.

7. Congruencia de los resultados obtenidos en la verificación de las condiciones de habilitación.

OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD POR ENTES TERRITORIALES

Categoría del indicador

A través de este indicador se monitoriza el componente de infraestructura en su resultado y sus dimensiones más relevantes de calidad son la competencia, la idoneidad, la accesibilidad y la seguridad.

Este indicador se encuentra dentro del sistema de información del Sistema de Garantía de Calidad para su utilización en el ámbito del Seguimiento al Sistema de Garantía de Calidad como responsabilidad de las entidades rectoras para la definición de políticas de carácter general y de las de vigilancia y control del sistema para el seguimiento y control del cumplimiento de los objetivos y normas del sistema en lo que a habilitación se refiere.

Justificación

Las entidades rectoras y de vigilancia y control del sistema como responsables del funcionamiento integral y efectivo del mismo deben afinar las herramientas que les permitan desempeñar sus funciones y ajustar todas aquellas políticas y normas que de una u otra forma puedan afectar el acceso a servicios de calidad por parte de los usuarios.

La oferta de servicios por regiones y niveles de complejidad es la base de la organización de los recursos del sistema, para lo cual debe contarse con censos actualizados en forma periódica.

Objetivo del indicador

Identificar la oferta de servicios por cada ente territorial a fin de permitir la organización estratégica y articulada, garantizando el acceso de la población a los mismos, acorde a los requerimientos tecnológicos del caso.

Foco de la medida

Oferta de Servicios por ente territorial clasificándolos por las principales características para su integración como red prestadora de servicios.

Tipo de medida

Este indicador debe medirse a través del censo de las instituciones prestadoras de servicios de salud, ubicados o disponibles para el ente territorial respectivo, clasificando y consolidando las siguientes características:

Lista de nombres de las entidades y número total existente.

Número de entidades de carácter público y de carácter privado.

Ubicación georreferenciada de la oferta de servicios en el ente territorial.

Declaración de habilitación en las instituciones censadas.

Descripción de la accesibilidad geográfica del ente territorial con las entidades relacionadas como red de prestadores.

Número de entidades por nivel de complejidad.

Número de camas hospitalarias disponibles por nivel de complejidad y servicio.

Número de quirófanos disponibles por nivel de complejidad.

Número de salas de partos disponibles por nivel de complejidad.

Número de unidades de cuidado intensivo por especialidades disponibles para adultos, niños y neonatos.

Número de entidades de apoyo diagnóstico en laboratorio clínico por nivel de complejidad.

Número de entidades de apoyo diagnóstico en imágenes diagnósticas y radiología por nivel de complejidad.

Número y características de otras unidades de apoyo diagnóstico y terapéutico.

Recursos disponibles para referencia y contrarreferencia de pacientes (comunicación y transporte).

En el caso de entes territoriales con oferta limitada o carente de uno o varios servicios dentro de su área geográfica, deben incluirse dentro del censo las instituciones que estando por fuera de él se constituyen como parte de su oferta a través de sistemas formales de contratación o vinculación para referencia y contrarreferencia preestablecidos y en funcionamiento.

Los resultados de los entes territoriales deben ser consolidados en el nivel superior de jerarquía del sistema, hasta llegar a determinar el censo de oferta nacional.

Numerador

Número de recursos encontrados por cada uno de las categorías enunciadas en el censo.

Denominador

No aplica.

Valor de los datos

El resultado de los datos es estrictamente descriptivo. El análisis de la sufici encia de la red de servicios será responsabilidad de los entes departamentales y el Ministerio de Salud, con base en el total de la población residente en el área, la efectividad y disponibilidad de los canales de comunicación y transporte, de los índices de ocupación de los servicios dando como resultado la garantía de acceso a la población.

Fuente de los datos

1. Datos registrados en las unidades territoriales responsables por los servicios de salud.

2. Consolidados de las declaraciones de habilitación presentadas desde el año 2002 ante las entidades responsables por la vigilancia y control de los servicios de salud.

3. Autoridades sanitarias de los municipios.

4. Visitas a los prestadores de servicios de salud por las autoridades de política, inspección, vigilancia y control.

Periodicidad del indicador

El censo debe ser realizado en forma integral por una vez. Debe establecerse un sistema de actualización permanente mediante el registro inmediato de la apertura o cierre de servicios en la unidad territorial, realizando consolidados de la oferta anual. Se recomienda la verificación exhaustiva del censo cada diez (10) años, incluyendo o excluyendo características de acuerdo con su pertinencia.

Ajuste por riesgo

No requiere.

REGISTRO DE INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD A TRAVÉS DE LA DECLARACIÓN DE REQUISITOS ESENCIALES

Categoría del indicador

A través de este indicador se monitoriza el componente de infraestructura en su resultado y sus dimensiones más relevantes de calidad son la competencia, la idoneidad y la seguridad.

Este indicador se encuentra dentro del sistema de información del sistema de Garantía de Calidad para su utilización en el ámbito del Seguimiento al Sistema de Garantía de Calidad como responsabilidad de las entidades rectoras para la definición de políticas de carácter general y de las de vigilancia y control del sistema para el seguimiento y control del cumplimiento de los objetivos y normas del sistema en lo que a requisitos esenciales se refiere.

Justificación

La declaración de habilitación en el país, además de establecer un mecanismo que procura la existencia de condiciones mínimas de seguridad en aspectos como la infraestructura, el personal requerido y procesos inherentes a la atención en salud como elementos de garantía de calidad, se ha constituido como un mecanismo adecuado para registrar la existencia de servicios de salud.

Una vez completado el censo de servicios establecido en el indicador anterior donde se pretende registrar el universo de prestadores, la no presentación de la declaración se constituye en un signo de alerta para la verificación de aquellas entidades no registradas.

Objetivo del indicador

Determinar el grado de cumplimiento en la presentación de la Declaración de Requisitos Esenciales por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud en el país.

Foco de la medida

Presentación de la Declaración de habilitación por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud en el país.

Tipo de medida

Indice de cumplimiento del requisito de presentación de Declaración de habilitación por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud.

Número de instituciones prestadoras de servicios de salud

con declaración de habilitación vigente en el trienal

Total instituciones prestadoras de servicios de salud trienal

Los resultados de los entes territoriales deben ser consolidados en el nivel superior de jerarquía del sistema, hasta llegar a determinar el cumplimiento en el nivel nacional.

Numerador

Número de instituciones prestadoras de servicios de salud que han cumplido con el requisito de presentación de la Declaración de habilitación, vigente al momento de realizar el censo de instituciones prestadoras de servicios de salud.

Denominador

Total de instituciones prestadoras de servicios de salud funcionando al momento de realizar el censo de prestadores.

Valor de los datos

Los datos deben expresarse en índice de cumplimiento del requisito de declaración por las instituciones prestadoras de servicios de salud. El mejor resultado será el más cercano al 100%.

Fuente de los datos

Numerador: Registro de las declaraciones de habilitación ante los entes territoriales responsables de su recepción e indicador de habilitación en el censo de instituciones prestadoras de servicios de salud.

Denominador: Resultados del censo de instituciones prestadoras de servicios de salud.

Periodicidad del indicador

Cada tres (3) años (correspondiente con la vigencia de las declaraciones de habilitación).

Ajuste por riesgo

No requiere.

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD QUE HAN RECIBIDO VISITA DE VERIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTO POR PARTE DEL ENTE TERRITORIAL RESPONSABLE

Categoría del indicador

A través de este indicador se monitoriza el componente de direccionamiento del sistema en su proceso y sus dimensiones más relevantes de calidad son la efectividad y la coordinación.

Justificación

La verificación del cumplimiento de las condiciones de habilitación de acuerdo con la declaración y planes de mejoramiento planteados en ellas, es el mecanismo a través del cual se busca garantizar la existencia de los estándares considerados como mínimos para la calidad en la prestación de los servicios salud.

Sin embargo, su complejidad, limitaciones en la unidad de criterio y extensión de los requisitos establecidos, han convertido a la verificación en una tarea difícil de bajo nivel de cumplimiento por parte de los entes territoriales responsables de ella. Este indicador, busca determinar la capacidad real de vigilancia y control, para que los sistemas de verificación, sean acordes a las necesidades reales. Por otra parte se constituye en una medida d e control de los niveles centrales del sistema sobre las unidades operativas en municipios y departamentos.

Objetivo del indicador

Determinar la efectividad de los entes de vigilancia en la supervisión de la calidad de los servicios de salud en su respectivo territorio.

Foco de la medida

Cumplimiento de la verificación de condiciones de habilitación por los entes territoriales.

Tipo de medida

Cumplimiento de la verificación de cumplimiento de condiciones de habilitación por parte de los entes territoriales.

Número de instituciones que recibieron visita de verificación de condiciones

de habilitación en cada ente territorial en el período trienal

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Total de instituciones que presentaron declaración de habilitación

ante el ente territorial en el período trienal

Los resultados de los entes territoriales deben ser consolidados en el nivel superior de jerarquía del sistema, hasta llegar a determinar el cumplimiento en el nivel nacional.

Numerador

Se registra el número de instituciones visitadas para la verificación de habilitación realizadas por funcionarios del ente territorial.

Denominador

Se registra el número de instituciones que presentaron declaración de habilitación ante el ente territorial.

Valor de los datos

Los datos deben expresarse en índice de instituciones visitadas para verificación de condiciones de habilitación por parte de los entes territoriales. El mejor resultado será el más cercano al 100% en el lapso de vigencia de la declaración que es de tres (3) años.

Fuente de los datos

Numerador: Registro de actividades del ente territorial.

Denominador: Registro de Declaraciones de habilitación ante el ente territorial.

Periodicidad del indicador

Dado que la declaración de los requisitos tiene una vigencia de tres (3) años, el indicador deberá aplicarse con dicha periodicidad. Los estados de avance de la tarea pueden medirse mediante la aplicación periódica del indicador, según necesidades y capacidad del ente territorial.

Ajuste por riesgo

No requiere.

REGISTRO DE LA OFERTA DE SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD A TRAVÉS DE LA DECLARACIÓN DE HABILITACIÓN

Categoría del indicador

A través de este indicador se monitoriza el componente de direccionamiento del sistema en su proceso y sus dimensiones más relevantes de calidad son la efectividad y la coordinación.

Este indicador se encuentra dentro del sistema de información del sistema de Garantía de Calidad para su utilización en el ámbito del Seguimiento al Sistema de Garantía de Calidad como responsabilidad de las entidades rectoras para la definición de polític as de carácter general y de las de vigilancia y control del sistema para el seguimiento y control del cumplimiento de los objetivos y normas del sistema en lo que a habilitación se refiere.

Justificación

El sistema de declaración de habilitación en el país, además de establecer un mecanismo que procura la existencia de condiciones mínimas de seguridad en aspectos como la infraestructura, el personal requerido y procesos inherentes a la atención en salud como elementos de garantía de calidad, se ha constituido como un mecanismo adecuado para registrar la existencia de servicios de salud, base indispensable para determinar la suficiencia de la red del nivel nacional.

Una vez completado el censo de servicios establecido (indicador anterior) donde se pretende registrar el universo de prestadores y su portafolio de servicios, la verificación de congruencia en la declaración permite determinar el grado de cumplimiento de las normas vigentes.

Objetivo del indicador

Determinar la congruencia entre el registro de los servicios de hospitalización dentro de la Declaración de habilitación por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud en el país y el censo de oferta de servicios.

Foco de la medida

Registro de los servicios de hospitalización en las Declaraciones de Requisitos Esenciales por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud en el país.

En el caso de incongruencias, se debe verificar si la apertura del servicio fue anterior o posterior a la declaración, definiendo como incongruencia los que sí estaban abiertos al momento de la declaración.

Tipo de medida

Indice de cumplimiento en el registro de servicios de hospitalización dentro de la Declaración por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud.

Número de servicios de hospitalización declarados en el período trienal

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Total de servicios de hospitalización identificados a través del censo de prestadores

de servicios de salud en el mismo período

Los resultados de los entes territoriales deben ser consolidados en el nivel superior de jerarquía del sistema, hasta llegar a determinar el censo de oferta nacional.

Numerador

Número de servicios de hospitalización registrados en las declaraciones.

Denominador

Total de servicios de hospitalización registrados en el censo de prestadores de servicios de salud.

Valor de los datos

Los datos deben expresarse en índice de congruencia entre la declaración de servicios de hospitalización por las instituciones prestadoras de servicios de salud y los hallazgos del censo. El mejor resultado será el más cercano al 100%.

Fuente de los datos

Numerador: Registro de las declaraciones de habilitación ante los entes territoriales.

Denominador: Resultados del censo de instituciones prestadora s de servicios de salud.

Periodicidad del indicador

Cada dos (2) años (correspondiente con la vigencia de las declaraciones).

Ajuste por riesgo

No requiere.

Registro de la oferta de servicios de urgencias de las instituciones prestadoras

de servicios de salud a través de la declaración de requisitos esenciales

Categoría del indicador

A través de este indicador se monitoriza el componente de direccionamiento del sistema en su proceso y sus dimensiones más relevantes de calidad son la efectividad y la coordinación.

Justificación

El sistema de habilitación en el país, además de establecer un mecanismo que procura la existencia de condiciones mínimas de seguridad en aspectos como la infraestructura, el personal requerido y procesos inherentes a la atención en salud como elementos de garantía de calidad, se ha constituido como un mecanismo adecuado para registrar la existencia de servicios de salud.

Objetivo del indicador

Determinar la congruencia entre el registro de servicios de urgencias dentro de la Declaración de habilitación por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud en el país y el censo de oferta de servicios.

Foco de la medida

REGISTRO DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS EN LAS DECLARACIONES DE HABILITACIÓN POR PARTE DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD EN EL PAÍS.

Tipo de medida

Indice de cumplimiento en el registro de servicios de urgencias dentro de la Declaración de habilitación por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud.

Número de servicios de urgencias declarados en el período trienal

Total de servicios de urgencias identificados a través del censo de prestadores

de servicios de salud en el período trienal

Los resultados de los entes territoriales deben ser consolidados en el nivel superior de jerarquía del sistema, hasta llegar a determinar el censo de oferta nacional.

Numerador

Número de servicios de urgencias registrados en las declaraciones habilitación.

Denominador

Total de servicios de urgencias registrados en el censo de prestadores de servicios de salud.

Valor de los datos

Los datos deben expresarse en índice de congruencia entre la declaración de servicios de urgencias por las instituciones prestadoras de servicios de salud y el censo. El mejor resultado será el más cercano al 100%.

Fuente de los datos

Numerador: Registro de las declaraciones de habilitación ante los entes territoriales.

Denominador: Resultados del censo de instituc iones prestadoras de servicios de salud.

Periodicidad del indicador

Cada tres (3) años (correspondiente con la vigencia de las declaraciones de habilitación).

Ajuste por riesgo

No requiere.

CIERRE DE SERVICIOS DE INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SALUD COMO CONSECUENCIA DEL INCUMPLIMIENTO DE CONDICIONES DE HABILITACIÓN

Categoría del indicador

A través de este indicador se monitoriza el componente de direccionamiento del sistema en su resultado y sus dimensiones más relevantes de calidad son la competencia, la efectividad y la coordinación.

Justificación

El sistema de declaración de habilitación en el país, establece como medida de control para evitar riesgos a la población, el cierre de aquellas instituciones o servicios que como consecuencia del incumplimiento de los requisitos, puede poner en riesgo evidente a los usuarios de sus servicios de salud.

Esta medida ha sido de difícil manejo dentro del sistema, debido a que la evaluación de los servicios se encuentra sujeta a la interpretación del evaluador y a que algunos servicios pueden ser considerados como críticos por una baja o nula oferta adicional en la región.

Sin embargo, una vez que el sistema de requisitos esenciales contemple en forma objetiva los estándares de calidad evidentemente indispensables para la prestación de un servicio seguro, el cierre de aquellos que no los cumplan, será la única medida pertinente hasta tanto se realicen los ajustes pertinentes.

Objetivo del indicador

Determinar el efecto de la aplicación de habilitación sobre la red de servicios de salud existente en el país.

Foco de la medida

Servicios de los prestadores de salud, cerrados por las entidades de vigilancia como consecuencia del incumplimiento de las condiciones de habilitación.

Tipo de medida

Porcentaje de incumplimiento en la aplicación de las condiciones de habilitación en las instituciones prestadoras de servicios de salud.

Número de servicios cerrados como consecuencia del incumplimiento de condiciones de habilitación en el período trienal

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Total de servicios verificados en el período trienal (sumatoria de los servicios

ofrecidos y verificados en cada prestador)

Los resultados de los entes territoriales deben ser consolidados en el nivel superior de jerarquía del sistema, hasta llegar a determinar la aplicación de la medida en el nivel nacional.

Numerador

Número de servicios cerrados como consecuencia del incumplimiento de las condiciones de habilitación.

Denominador

Total de servicios verificados por el ente territorial.

Valor de los datos

Los datos deben expresarse en índice de servicios cerrados. El mejor resultado será el más cercano a 0.

Fuente de los datos

Numerador: Registro de las visitas de verificación y actos administrativos (resoluciones de cierre) expedidas por el ente territorial.

Denominador: Registros de las visitas de verificación realizadas por el ente territorial, con la sumatoria de los servicios verificados.

Periodicidad del indicador

Cada tres (3) años (correspondiente con la vigencia de las declaraciones habilitación).

Ajuste por riesgo

Dadas las diferencias de interpretación actuales a lo que se denomina servicios críticos y grados de cumplimiento como factores a través de los cuales puede ponerse en mayor riesgo la seguridad del paciente, este indicador deberá ser aplicado cuando hayan sido revisados en su integridad y pertinencia las condiciones de habilitación actuales. Una vez superada esta etapa, el indicador no debe requerir ajuste.

CONGRUENCIA DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN LA VERIFICACIÓN DE LAS CONDICIONES DE HABILITACIÓN

Categoría del indicador

Justificación

El sistema de declaración de habilitación en el país, como medida compleja y de obligatorio cumplimiento para todas las instituciones prestadoras de servicios de salud, debe ser monitorizada en el tiempo a fin de mantener actualizada su vigencia y objetividad.

Una de las alteraciones más preocupantes, observada en su primera etapa de implementación es la disparidad de los resultados entre la autoevaluación institucional y las verificaciones realizadas por los entes territoriales y las entidades promotoras de salud que lo requieren para el proceso de contratación, dependiendo no solo del carácter institucional de quien realiza la evaluación sino de las personas mismas. Esta experiencia hace necesario ajustar los estándares a aquellas condiciones objetivamente medibles que generan riesgos reales en la seguridad de la atención y desarrollar instrumentos y mecanismos a través de los cuales se pueda corregir la disparidad haciendo confiable el sistema.

Objetivo del indicador

Determinar la confiabilidad del proceso de autoevaluación y verificación por diferentes entidades de los requisitos esenciales.

Foco de la medida

Resultados de la autoevaluación y la verificación de requisitos esenciales realizada a una institución por diferentes entidades externas responsables de ella.

Tipo de medida

Desviación estándar de los resultados de la autoevaluación, la verificación del ente territorial y la de una entidad promotora de salud del cumplimiento de las condiciones de habilitación por parte de los prestadores de servicios de salud.

Se sugiere como estructura para la consolidación de los resultados e insumo de la medición la siguiente matriz.

RESULTADOS VARIACION

SERVICIOS Auto Ente Administrador Promedio Desviación

evaluación territorial del plan estándar

beneficios

Hospitalización

Urgencias

Salas de Cirugía

UCI neonatal

UCI adultos

(...)

PROMEDIO

Como dato para cada una de las casillas, deberá tomarse el resultado emitido por cada una de las evaluaciones como calificación obtenida por cada uno de los servicios. Una vez registrados los datos se establece el promedio general para buscar la desviación estándar entre ellos. Esta desviación nos indica el grado de congruencia o similitud entre los resultados obtenidos.

Los resultados de los entes territoriales deben ser consolidados en el nivel superior de jerarquía del sistema, hasta llegar a determinar la aplicación de la medida en el nivel nacional.

Numerador

Desviación estándar obtenida de las calificaciones de los servicios otorgadas por cada uno de los evaluadores. La escala de calificación para los servicios será de 0 a 10, en donde 0 significa que el servicio o indicador a evaluar no existe; a partir de 1, se determina la calidad o estado del indicador, teniendo como dato máximo o de excelencia el número 10. Para facilidad de manejo, se recomienda no utilizar decimales en las calificaciones, diferenciándolas claramente de los promedios y desviaciones.

Denominador

No aplica.

Valor de los datos

Los datos se expresarán en desviación estándar, en donde entre más cercano a 0 resultará mayor la congruencia de los resultados entre las tres evaluaciones. Se propone la siguiente escala para calificación de la confiabilidad de los resultados:

Desviación de 0.0 a 1.0: Existe congruencia entre los resultados.

Son confiables.

Desviación de 1.1 a 1.9: Limitada congruencia entre los resultados.

Bajo nivel de confiabilidad.

Desviación mayor de 2.1: No existe congruencia entre los resultados.

No son resultados confiables.

Fuente de los datos

Numerador: Formatos de evaluación por servicios diligenciados por la propia institución, el ente territorial y la entidad promotora de salud seleccionada.

Periodicidad del indicador

Cada tres (3) años (correspondiente con la vigencia de las declaraciones de habilitación).

Ajuste por riesgo

No aplica.

3. LOS INSTRUMENTOS DE VERIFICACION Y SU APLICACION

3.1 Instrucciones de verificación de las condiciones de suficiencia patrimonial

Los requisitos para la habilitación de prestadores de servicios de salud, incluyen las condiciones de suficiencia patrimonial y financiera de las instituciones prestadoras de servicios de salud. Durante las visitas de verificación de las condicio nes de habilitación, deberá entonces verificarse el cumplimiento de estos requisitos, en los estados financieros certificados por el revisor fiscal, mediante la aplicación de los siguientes indicadores.

Patrimonio:

Patrimonio total x 100

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Cuenta que registre el capital

El valor resultante de la operación indicada deberá ser superior a 50.

De acuerdo con la naturaleza jurídica de la entidad la cuenta que registra el capital es:

1. En las entidades descentralizadas del orden nacional, y territorial y entes autónomos una de las siguientes cuentas de acuerdo con las disposiciones legales de creación y funcionamiento:

a) Patrimonio Institucional - Aportes sociales código 3203 del plan general de contabilidad pública;

b) Patrimonio Institucional - Capital Suscrito y Pagado, código 3204 del plan general de contabilidad pública;

c) Patrimonio Institucional - Capital Fiscal, código 3208 del plan general de contabilidad pública.

2. En las entidades públicas es la cuenta Capital Fiscal código 3105 del plan general de contabilidad pública o Patrimonio Público Incorporado, código 3125 del plan general de contabilidad pública.

3. En las entidades privadas el Capital Social código 31 del Plan Unico de Cuentas para Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Privadas.

Obligaciones mercantiles:

Sumatoria de los montos de obligaciones mercantiles de más de 360 días x 100

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Pasivo corriente

El valor resultante de la operación no podrá ser superior a 50.

Para la obtención del valor del numerador, se solicitará a la entidad un reporte, certificado por el revisor fiscal, de las cuentas por pagar a los proveedores y demás obligaciones mercantiles que superen un período de 360 días calendario contados a partir de la fecha de surgimiento de la obligación, con corte a la fecha de la visita.

Obligaciones laborales

Sumatoria de los montos de obligaciones laborales de más de 360 días x 100

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pasivo corriente

El valor resultante de la operación no podrá ser superior a 50.

Para la obtención del valor del numerador, se solicitará a la entidad un reporte, certificado por el revisor fiscal, de las moras de pago de nómina y demás obligaciones laborales que superen un período de 360 días calendario contados a partir de la fecha de surgimiento de la obligación, con corte a la fecha de la visita.

3.2 Instrucciones de verificación de las condiciones técnico-administrativas

Los requisitos para la habilitación de prestadores de servicios de salud, incluyen las condiciones de capacidad técnico administrativa de las instituciones prestadoras de servicios de salud.

De conformidad con lo estipulado por el Decreto 2309 de 2002, estos requisitos son:

3.3 Requisitos legales de existencia y representación legal

Razón social

El cumplimiento de los requisitos legales exigidos por las normas vigentes con respecto a su existencia y representación legal, de acuer do con su naturaleza jurídica.

Sistema contable para generar estados financieros

El cumplimiento de los requisitos administrativos que le permitan demostrar que la IPS cuenta con un sistema contable para generar estados financieros según las normas contables vigentes.

Durante las visitas de verificación de las condiciones de habilitación, deberá verificarse el cumplimiento de estos requisitos, con los siguientes documentos:

Razón social:

En el documento de creación de la institución se verificará:

– El nombre o razón social de la institución y su concordancia con el nombre o razón social registrado en el formulario de declaración de cumplimiento de requisitos de habilitación.

El documento de creación es el acto administrativo que le da vida jurídica a la institución, que de acuerdo con la naturaleza jurídica puede ser:

– El certificado de existencia y representación legal expedido por la Cámara de Comercio, para las entidades privadas con ánimo de lucro.

– El acto administrativo de creación expedido por autoridad competente, para las instituciones públicas o para las fundaciones o instituciones de utilidad común sin ánimo de lucro.

Sistema contable:

Se verificará que la institución cuente con registros contables con las especificaciones definidas en el plan general de contabilidad pública cuando se trate de entidades descentralizadas del orden nacional, y territorial, entes autónomos y entidades públicas o Plan Unico de Cuentas cuando se trate de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Privadas.

3.4 Instrucciones de verificación de los estándares de condiciones tecnológicas y científicas en los prestadores de servicios de salud

Planeación de la visita. Las Visitas de verificación de condiciones tecnológicas y científicas se inician desde su planeación. Antes del desplazamiento a la sede del prestador, es necesario preparar la información sobre la institución a ser visitada y los documentos que servirán de insumos para la verificación de los estándares:

Identificación del prestador. Debe tenerse claramente identificado el prestador, el domicilio de la sede, para definir si se visitarán todas las sedes y las formas de desplazamiento de los verificadores, la complejidad, tamaño y servicios que ofrece con base en la declaración de habilitación. Si no se cuenta con este documento, por tratarse de una visita a un prestador identificado durante el censo que no haya presentado la declaración, se buscará la mayor información posible en la fuente en la que se haya identificado su existencia.

Definición del grupo de verificación. Con la información sobre la oferta de servicios, el tamaño y la complejidad del prestador, y con base en la tabla de perfiles mínimos de los verificadores, se definirá el perfil y número de verificadores necesarios y el tiempo de visita requerido. Cuando se trate de grupos de verificación, se definirá un líder quien tendrá la responsabilidad de la coordinación del grupo de verificación y de las relaciones con la institución.

Preparación de documentos. Con base en los servicios declarados por el prestador, o la información que se tenga disponible, se prepararán los documentos necesarios para la realización de la visita:

Formatos de verificación. Se imprimirán los formatos para lo s servicios que se vayan a verificar.

Declaración de habilitación del prestador a ser verificado, para compararlo con los servicios realmente ofrecidos.

Listados de instituciones educativas reconocidas por el Estado para expedir títulos de las diferentes profesiones de la salud, para la verificación de los títulos del recurso humano asistencial.

Documento de identificación (carné) que acredite a los verificadores de la entidad territorial como tales.

Agenda preliminar de la visita. Elaborada con base en los servicios prestados y en la conformación del grupo de verificación, en la que se identifique las áreas de la institución, el día y hora de la visita y el o los verificadores que visitarán cada área.

Ejecución de la visita

Presentación ante el prestador. En la sede del prestador se presentará formalmente el grupo de verificación ante la persona encargada de la dirección de la institución, identificando cada uno de los integrantes del grupo de verificación, explicando el motivo y los objetivos de la visita. En caso de no recibirse la visita por parte del prestador, se dejará constancia de ello mediante acta, que servirá de sustento para las acciones jurídicas a que haya lugar. Se solicitará al director de la entidad la presentación del grupo de la institución que acompañe al grupo de verificación de la entidad territorial, durante el recorrido por la institución.

Reunión inicial. El grupo designado por la institución se reunirá con el grupo de verificación de la entidad territorial. Se explicarán los objetivos y procedimientos a realizar. Se compararán los servicios declarados por el prestador con los servicios que efectivamente ofrezca. Registre las diferencias, tanto de los servicios que presta y no declaró como de los declarados y no prestados.

En la primera circunstancia recomiende al prestador actualizar la declaración advirtiéndole de la posibilidad de cierre por la no declaración del servicio. Esta circunstancia deberáacer parte del informe para definir la conducta a adoptar por prestar servicios sin haberlos declarado. Los servicios no declarados pero que si se presten deberán ser incluidos en la visita de verificación.

En caso de encontrar servicios declarados pero no prestados, recomiende al prestador la actualización de la declaración ante la entidad territorial recordándole que sólo debe declarar servicios efectivamente ofrecidos y que si piensa prestarlos sólo podrá hacerlo previa actualización de la declaración.

Se presentará la agenda preliminar para definir conjuntamente el recorrido por la institución, de manera que las diferentes áreas de la institución puedan prepararse para la visita, y el recorrido se diseñará de manera que se genere el menor traumatismo posible en las actividades asistenciales. Una vez concertado el recorrido, se buscará en lo posible la división en tareas de la visita, entre las personas que conforman ambos grupos, con el fin de hacer más eficiente la visita. Sin embargo, los verificadores de la entidad territorial deberán estar siempre acompañados por un funcionario de la institución, para suscribir el acta final de visita certificando la visita a todas las áreas de la institución.

Desplazamiento por las áreas del prestador. El grupo de verificación deberá respetar las condiciones de desplazamiento y acceso a las diferentes áreas de la institución sin que ello implique la negación del acceso a ningún área que se requiera para la verificación de requisitos esenciales. Se debe portar algún documento visible de identificación sea el de la enti dad territorial o el de visitante suministrado por el prestad

Actitudes y comportamientos. A continuación se presentan una serie de sugerencias de pautas de comportamiento en los procesos de verificación:

Declárese inhabilitado cuando considere que su juicio pueda estar sesgado por situaciones personales en contra o a favor de la institución verificada. Sus obligaciones cesan en este caso y puede ser un factor que compromete su imagen personal y su idoneidad profesional.

Sea amable y respetuoso con todo el personal de la institución visitada. En lo posible evite roces con ellos y en ningún caso genere o acceda a enfrentamientos. Si el personal de la institución llegase a ser agresivo usted podrá suspender la visita y retirarse de la institución dejando constancia de ello en el acta, y posteriormente apoyarse en la entidad territorial para adoptar las conductas jurídicas a que haya lugar.

Adopte una actitud de apoyo ante el personal de la institución evitando actitudes impositivas. Logrará un mayor reconocimiento con conductas de apoyo y respeto que con órdenes. En ningún caso haga comentarios ni adopte actitudes despectivas, ni peyorativas al personal de la institución sean cual fueren los hallazgos en la visita.

Evite hacer pronunciamientos sobre el cumplimiento o no de los estándares aún ante la insistencia de la institución. Pueden comprometerse innecesariamente las conductas formales suyas y de la entidad territorial. Ante la insistencia, recuérdele al personal de la institución que la entidad territorial remitirá un informe oficial de los hallazgos de la visita.

Usted accederá a información protegida por reserva legal. Mantenga esa reserva y evite divulgarla. La reserva también es aplicable a las autoridades de salud salvo excepciones previstas en la ley, y su divulgación puede acarrearle sanciones. Así mismo evite comentarios sobre los hallazgos de la institución por fuera del ámbito de trabajo. Ello puede comprometer el informe y la posición oficial de la entidad territorial y puede acarrearle dificultades a la institución.

No solicite copias de documentos. Es un costo innecesario para el prestador y un aumento inútil del volumen de documentos del informe. Usted está acreditado como verificador de la entidad territorial y su informe cuenta con el respaldo y la información suficiente para la adopción de las conductas, así como el respaldo de la visita y la verificación in situ que brinda el acta final. En caso de controversia por el prestador se realizarán las actividades necesarias para dirimirlas. Su informe tiene la validez que le da la objetividad en la verificación y la observación directa.

No registre el cumplimiento o no de un estándar sin haber verificado su cumplimiento. Recuerde que el no cumplimiento de un estándar puede acarrear consecuencias para el prestador y el incumplimiento de un estándar puede generar riesgos para los usuarios de los servicios de la institución.

Cuide su presentación personal. Recuerde que también va a estar en contacto con pacientes.

Respete las instrucciones de la institución sobre el acceso y conductas en las diferentes áreas de la institución. Recuerde que hacen parte de los estándares que usted está verificando.

Instrucciones específicas para la verificación de estándares

Verificación del estándar de recursos humanos

Como insumo indispensable para la verificación de recurso humano la entidad territorial de salud con base en el listado que entregue el Ministerio de Salud actualizado semestralmente, deberá entregar a los verificadores, el listado de las instituciones educativas autorizadas por el Estado para expedir los diferentes títulos de grado de especialista, profesional, técnico, tecnológico y los certificados de aptitud ocupacional de auxiliar.

Solicite la relación de todo el recurso humano asistencial que presta directamente servicios a los usuarios en la entidad independientemente del tipo de vinculación.

Solicite las hojas de vida del personal relacionado en el listado:

– Verifique que todo el personal de la relación cuente con hoja de vida.

– Verifique que en las hojas de vida se cuente con los títulos de grado de especialista, profesional, técnico, tecnológico y los certificados de aptitud ocupacional de auxiliar, según el cargo para el que fue vinculado.

– Verifique que los profesionales, especialistas, tecnólogos, técnicos y auxiliares asistenciales cuentan con el título formal expedido por una institución educativa que se encuentre en los listados de las instituciones reconocida por el Estado para la expedición del título que se verifica. Si el título es expedido por una institución educativa por fuera de Colombia verifique que la hoja de vida cuente con homologación por el ICFES.

– Si el número de personas de la relación de personal asistencial es mayor a 100, solicite al menos el 10%, de las hojas de vida de cada una de los siguientes tipos de profesional:

Médicos (generales y especialistas).

Enfermeras profesionales.

Auxiliares de enfermería.

Otros profesionales (bacteriología, odontología, instrumentación, psicología, terapias, etc.).

Si en alguna de las hojas de vida revisadas se incumplen los requisitos para el ejercicio de la profesión u oficio, revise el total de hojas de vida.

Con el listado de servicios declarados por la entidad y la relación de personal entregada por la institución, verifique que la entidad cuenta con el recurso humano asistencial y el respectivo entrenamiento exigido para cada servicio definido en las tablas de detalle por servicio de este estándar.

Interrogue sobre las actividades docente asistenciales que se realizan en la entidad:

– Profesiones u oficios que realizan prácticas de pregrado o posgrado con atención directa a los pacientes.

– Areas de la institución en donde se realizan estas prácticas.

– Mecanismos de supervisión de profesionales legalmente autorizados para prestar los servicios. Verifique en historias clínicas al azar, que las conductas que se adopten por personal en entrenamiento sean siempre supervisadas.

Solicite el documento que establezca el procedimiento definido por el prestador para la selección de recurso humano asistencial, y verifique que incluye la verificación de los títulos de grado de especialista, profes ional, técnico, tecnológico y los certificados de aptitud ocupacional de auxiliar previo a la vinculación, y la verificación de no estar suspendidos del ejercicio profesional.

Solicite el documento que define el procedimiento de identificación del personal que ingresa a la institución y verifique que incluye la clasificación en personal autorizado para el ejercicio de la profesión u oficio, el personal en entrenamiento y los visitantes. Verifique que los servicios de vigilancia cumplen con los procedimientos definidos de identificación.

Durante la revisión de documentos y el recorrido, utilice el formulario de verificación y registre el resultado de la verificación para cada estándar criterio y detalle por servicio según lo descrito en las instrucciones generales. En caso de incumplimiento anote con precisión el nombre y la identificación de la persona que no cumple con el estándar, y si su ausencia condiciona el funcionamiento de un área o servicio del prestador identificándola.

Durante la visita a las áreas asistenciales verifique que el recurso humano que se encuentre presente, está incluido en el listado suministrado inicialmente de personal vinculado a la institución.

Verificación del estándar de infraestructura

Si presta servicios hospitalarios y quirúrgicos verifique que en la edificación sólo se presten servicios de salud.

Con base en los servicios declarados y los planos de la institución, diseñe conjuntamente con la persona designada por el prestador, un recorrido identificando la secuencia de servicios a visitar, que permita a la entidad avisar a las diferentes áreas, en especial aquellas que requieren condiciones especiales de ingreso. Se sugiere iniciar por los servicios que requieren mayores condiciones de asepsia (áreas quirúrgicas y de procedimientos), siguiendo por áreas hospitalarias, áreas ambulatorias de urgencias y de consulta, servicios de apoyo diagnóstico y finalizando en servicios generales.

Identifique todas las áreas de la institución donde se prestan servicios de hospitalización y verifique las condiciones generales de las áreas de hospitalización definidas en el detalle por servicios. Si la institución cuenta con menos de 30 cuartos de hospitalización, verifique las condiciones en 10 de ellos. Si son más de 30, verifique al menos el cumplimiento de las condiciones en el 30% de las habitaciones. Si encuentra que en al menos una de ellas no se cumplen las condiciones, verifique todas las habitaciones. Identifique si la institución cuenta con más de una unidad de cuidados especiales (cuidado básico intermedio o intensivo neonatal, pediátrico o de adultos o unidad de quemados), y verifique el cumplimiento de las condiciones en todas ellas.

Identifique todas las áreas quirúrgicas, obstétricas, de procedimientos y servicios de apoyo diagnóstico y complementación terapéutica de la institución donde se prestan servicios de hospitalización y verifique las condiciones en todas ellas.

Identifique todas las áreas de la institución donde se prestan servicios de consulta externa y urgencias y verifique las condiciones en todas ellas.

Durante la revisión de documentos y el recorrido, utilice el formulario de verificación y registre el resultado de la verificación para cada estándar criterio y detalle por servicio según lo descrito en las instrucciones generales. En caso de incumplimiento anote con precisión el incumplimiento, especifica ndo el servicio, área, número de cama, número de habitación piso, área de la institución, en donde se incumple el requisito.

Verificación del estándar de dotación - mantenimiento

Solicite el inventario de equipos de la institución, donde se incluyan todos los elementos con que cuente el prestador.

Con base en el listado de servicios declarados y el inventario de equipos, solicite las hojas de vida de los equipos que se encuentran definidos en los estándares para cada uno de los servicios.

En las hojas de vida de los equipos verifique que contengan las recomendaciones del fabricante y o las definidas por la misma institución sobre mantenimiento y condiciones ambientales. Verifique en las mismas hojas de vida que el equipo cuente con el programa de mantenimiento y control de calidad interno y externo y se le han realizado las actividades de mantenimiento preventivo y correctivo recomendadas, independientemente de si se realizan con recurso de la institución o el contratado.

Para la verificación de los carros de paro, verifique sus contenidos con base en el listado de elementos que la institución tiene definidos.

Durante la revisión de documentos y el recorrido, utilice el formulario de verificación y registre el resultado de la verificación para cada estándar criterio y detalle por servicio según lo descrito en las instrucciones generales. En caso de incumplimiento anote con precisión el equipo que no cumple con el estándar, la referencia del equipo, y si su ausencia condiciona el funcionamiento de un área o servicio del prestador identificándola.

Verificación del estándar de insumos y su gestión

Solicite los procesos que el prestador haya definido y tenga documentados para la adquisición, almacenamiento, transporte y entrega de los principales insumos asistenciales que utilice relacionados directamente con riesgos en la prestación de servicios asistenciales.

Verifique que el proceso de adquisición incluye la verificación del registro expedido por el Invima.

Verifique que el proceso de almacenamiento identifica las condiciones de conservación generales y particulares de medicamentos, y reactivos y material médico quirúrgico que deben cumplirse incluyendo el control de fechas de vencimiento y las actividades para garantizar esas condiciones.

Verifique que el prestador tiene identificados los insumos que requieren condiciones especiales de transporte (por ejemplo las redes de frío para insumos biológicos) y tiene definidas las actividade s para garantizar su cumplimiento.

Verifique que en los procesos de suministro de medicamentos y otros insumos a los pacientes se definan actividades para evitar el suministro de elementos con fechas de vencimiento expiradas o insumos que puedan estar desnaturalizados o que puedan representar un riesgo para el paciente.

Verifique que se tienen definidas normas institucionales que garanticen que no se reutilicen insumos que el Invima o el fabricante definan que no deben ser reutilizados.

En el recorrido por las diferentes áreas de la institución verifique que se cumplen con las condiciones definidas en los procesos:

– Las áreas de almacenamiento garantizan las condiciones de conservación generales y particulares de medicamentos, reactivos y material médico quirúrgico.

– En los servicios hospitalarios no se tienen medicamentos con fechas de vencimiento expiradas.

– En los servicios de apoyo diagnóstico y complementación terapéutica no se tienen reactivos con fechas de vencimiento expiradas.

– En los servicios hospitalarios, quirúrgicos y de apoyo diagnóstico y terapéutico no se reutilizan insumos asistenciales que el Invima o el fabricante definan que no deben serlo.

Durante la revisión de documentos y el recorrido, utilice el formulario de verificación y registre el resultado de la verificación para cada estándar criterio y detalle por servicio según lo descrito en las instrucciones generales. En caso de incumplimiento anote con precisión el insumo que no cumple con el estándar, la referencia del insumo, y si su ausencia condiciona el funcionamiento de un área o servicio del prestador identificándola.

Verificación del estándar de documentación, divulgación y control de procesos

Interrogue si los procesos asistenciales definidos en las tablas de detalle por servicios de los estándares, se tienen centralizadas o se encuentran en los servicios. En este último caso la verificación se realizará en el recorrido por la institución.

Con base en los servicios declarados, solicite los documentos de los procedimientos o de las guías clínicas de atención que se encuentran señalados en la tabla de detalle por servicios y que apliquen a los servicios ofrecidos por el prestador.

Verifique que los procesos incluyan actividades para su difusión, revisión y verificación de su cumplimento.

Durante el recorrido por la institución verifique en las historias clínicas que se revisen para el estándar de historia clínica en las historias clínicas que se aplican los procedimientos o guías clínicas de atención suministradas por el prestador.

Durante la revisión de documentos y el recorrido, utilice el formulario de verificación y registre el resultado de la verificación para cada estándar criterio y detalle por servicio según lo descrito en las instrucciones generales. En caso de incumplimiento anote con precisión el procedimiento o guía clínica ausente o que no se aplica y si su ausencia condiciona el funcionamiento de un área o servicio del prestador identificándola.

Verificación del estándar de historia clínica y registros clínicos

Solicite una relación de los pacientes atendidos por el prestador durante un día anterior a la visita y seleccione aleatoriamente al menos 30 de los pacientes atendidos, y solicite su historia clínica.

Interrogue por el área de archivo de historias clínicas y verifique que las historias seleccionadas se encuentren todas allí, salvo que el paciente se encuentre siendo atendido en ese momento.

En el archivo de historias clínicas solicite los procedimientos definidos para registro de entradas y salidas de historias y el destino y persona que queda a cargo.

En las historias clínicas de los pacientes seleccionados, verifique que se encuentran adecuadamente identificadas con los contenidos mínimos de identificación: datos personales de identificación del usuario, apellidos y nombres completos, estado civil, documento de identidad, fecha de nacimiento, edad, sexo, ocupación, dirección y teléfono del domicilio y lugar de residencia, nombre y teléfono del acompañante; nombre, teléfono y parentesco de la persona responsable del usuario, según el caso; aseguradora y tipo de vinculación. La identificación de la historia clínica se hace con el número de la cédula de ciudadanía para los mayores de edad; el número de la tarjeta de identidad para los menores de edad mayores de siete (7) años, y el número del registro civil para los menores de siete (7) años. Para los extranjeros con el número de pasaporte o cédula de extranjería. En el caso en que no exista documento de identidad de los menores de edad, se utilizará el número de la cédula de ciudadanía de la madre, o el del padre en ausencia de ésta, seguido de un número consecutivo de acuerdo al número de orden del menor en el grupo familiar.

En las historias clínicas de los pacientes seleccionados, verifique que se cuentan con los contenidos definidos por servicios en la tabla de detalle por servicios, y con el componente de anexos (documentos que sirven como sustento legal, técnico, científico y/o administrativo de las acciones realizadas al usuario en los procesos de atención, tales como: Autorizaciones para intervenciones quirúrgicas (consentimiento informado), procedimientos, autorización para necropsia, declaración de retiro voluntario y demás documentos que las instituciones prestadoras consideren pertinentes).

En el archivo de historias clínicas solicite los documentos de los procesos y procedimientos para la custodia y conservación integral de las historias clínicas. Verifique que los procesos y procedimientos incluyan el archivo en un área restringida, con acceso limitado al personal de salud autorizado y a las personas o entidades que la Ley establezca que pueden acceder a ella (El usuario, el equipo de salud y las autoridades judiciales y de salud), las actividades dirigidas a la conservación en condiciones locativas, medioambientales y materiales propias para tal fin, por un período mínimo de veinte (20) años contados a partir de la fecha de la última atención. Mínimo cinco (5) años en el archivo de gestión del prestador de servicios de salud, y mínimo quince (15) años en el archivo central y a evitar la adulteración o alteración de la información.

En caso de utilizar medios físicos o técnicos como computadoras y medios magneto-ópticos, solicite al prestador los documentos de los procedimientos para el manejo de las historias clínicas. Verifique los programas automatizados que se diseñen y utilicen para el manejo de las historias clínicas, así como sus equipos y soportes documentales, estén provistos de mecanismos de seguridad, que imposibiliten la incorporación de modificaciones a la Historia Clínica una vez se registren y guarden los datos y protegen la reserva de la historia clínica mediante mecanismos que impidan el acceso de personal no autorizado para conocerla y evitar la destrucción de los registros en forma accidental o provocada, permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos, indicadores u otros medios que reemplacen la firma y sello de las historias en medios físicos, de forma que se establezca con exactitud quién realizó los registros, la hora y fecha del registro.

Durante la revisión de documentos y el recorrido, utilice el formulario de verificación y registre el resultado de la verificación para cada estándar criterio y detalle por servicio según lo descrito en las instrucciones generales. En caso de incumplimiento anote con precisión el nombre y la identificación del paciente que carece de historia clínica, del proceso o procedimiento ausente y si su ausencia condiciona el funcionamiento de un área o servicio del prestador identificándola.

Registros

Con base en los servicios declarados, solicite los registros que apliquen de acuerdo con los servicios que tienen definidos registros en el detalle por servicios de este estándar.

Verifique su existencia y que sean diligenciados y conservados sistemáticamente, garantizando la confidencialidad de los documentos protegidos legalmente por reserva.

Durante la revisión de documentos y el recorrido, utilice el formulario de verificación y registre el resultado de la verificación para cada estándar criterio y detalle por servicio según lo descrito en las instrucciones generales. En caso de incumplimiento anote con precisión el registro ausente o que no haya sido diligenciado sistemáticamente para cada evento que aplique y si su ausencia condiciona el funcionamiento de un área o servicio del prestador identificándola.

Verificación del estándar de interdependencia de servicios

Con base en la declaración de requisitos del prestador, verifique que los servicios que ofrece el prestador objeto de la visita cuentan con los otros servicios necesarios para su funcionamiento de acuerdo con lo definido en la tabla de detalle por servicios en este estándar.

Durante la revisión de documentos y el recorrido, utilice el formulario de verificación y registre el resultado de la verificación para cada estándar criterio y detalle por servicio según lo descrito en las instrucciones generales. En caso de incumplimiento anote con precisión el servicio que ofrece y el motivo por el cual no se puede ofrecer.

Verificación del estándar de referencia y contrarreferencia de pacientes

Interrogue si los procesos de remisión urgente de pacientes hacia el exterior de la institución definidos en las tablas de detalle por servicios de los estándares, se tienen centralizadas o se encuentran en los servicios. En este último caso la verificación se realizará en el recorrido por la institución.

Con base en los servicios declarados, solicite los documentos de la remisión urgente de pacientes hacia el exterior de la institución que se encuentran señalados en la tabla de detalle por servicios y que apliquen a los servicios ofrecidos por el prestador. Verifique que los procesos incluyen la documentación de los flujos de urgencias de pacientes al exterior de la institución y la aceptación de la entidad receptora.

Verifique que los procesos incluyan actividades para su difusión, revisión y verificación de su cumplimento.

Durante el recorrido por la institución verifique las historias clínicas de pacientes que hayan sido re mitidos a otra institución la aplicación procesos de remisión definidos por el prestador.

Verificación del estándar de seguimiento a riesgos

Interrogue sobre los comités técnico científicos, o instancias de autocontrol o de autoevaluación en los servicios o de control interno definidos por el prestador para realizar los procesos de evaluación y seguimiento de los riesgos.

Verifique que los comités técnico científicos, o instancias de autocontrol o de autoevaluación en los servicios o de control interno definidas por el prestador incluyan como mínimo el seguimiento a los siguientes riesgos en la prestación de servicios, tomando como base los servicios declarados y la tabla de detalle por servicios de este estándar:

– Mortalidad hospitalaria, incluyendo mortalidad obstétrica, quirúrgica, perinatal y de urgencias.

– Infecciones intrahospitalarias, incluyendo infecciones quirúrgicas.

– Complicaciones quirúrgicas inmediatas.

– Complicaciones anestésicas.

– Complicaciones terapéuticas, especialmente medicamentosas y transfusionales.

La verificación se realizará solicitando los resultados de las evaluaciones realizadas por el prestador: Diseño e implementación de indicadores y de planes de mejoramiento. Los indicadores que se utilizarán para el sistema de información a usuarios son:

INDICADORES PARA GERENCIA DEL RIESGO

MORTALIDAD HOSPITALARIA DESPUÉS DE 24 HORAS DE INTERNACIÓN

Categoría del indicador

A través de este indicador se monitorea el componente asistencial en su resultado y sus dimensiones más relevantes de calidad son la competencia, la efectividad, la idoneidad y la seguridad.

Este indicador se encuentra dentro del sistema de información a los usuarios, con referencia al objetivo número 2: Referenciación de Entidades Promotoras de Salud e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, para la evaluación de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en lo que corresponde al concepto de gerencia del riesgo.

Justificación

La tasa de mortalidad hospitalaria es un indicador que ha sido utilizado dentro de los sistemas de salud para detectar problemas de calidad en la atención. Se encuentra directamente relacionado con características como el nivel de complejidad, niveles socio culturales y perfil epidemiológico de la población usuaria y por esta razón requiere ajustes de riesgo sensibles.

Objetivo del indicador

Determinar el índice de mortalidad hospitalaria después de 24 horas de internación y compararlo con el esperado de acuerdo a las características de la institución.

Foco de la medida

Mortalidad en pacientes después de 24 horas de atención intrahospitalaria.

Tipo de medida

Mortalidad hospitalaria después de 24 horas:

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Número de defunciones en personas con m ás de 24 horas de atención hospitalaria

en el mes

Total ingresos en el mes

Numerador

Debe registrarse el número de pacientes que murieron dentro de la institución con posterioridad a las primeras 24 horas de atención durante el período a evaluar.

Denominador

Debe registrarse el total de ingresos recibidos por la institución en el mismo período.

Valor de los datos

Los datos deben expresarse en porcentaje de mortalidad hospitalaria después de las primeras 24 horas de atención. El mejor resultado será el más cercano a 0%, pero el dato esperado estará directamente relacionado con las características institucionales.

Fuente de los datos

Numerador: Registros hospitalarios - Certificados de defunción, ubicados en los departamentos o direcciones de estadística o archivo.

Denominador: Registro de ingresos hospitalarios.

Periodicidad del indicador

El indicador debe ser producido mensualmente en el ámbito de la institución prestadora de servicios de salud. Para efectos de presentación y divulgación a los usuarios y al sistema en general, puede manejarse a través de consolidados semestrales y anuales.

Ajuste por riesgo

Este indicador requiere de ajuste en los siguientes atributos:

Nivel de complejidad.

Carácter general o especializado.

Carácter público o privado.

Ubicación geográfica (factor de riesgo para la recepción de casos de politraumatismo).

Perfil epidemiológico de la población que atiende.

Nivel socioeconómico y cultural de la población que atiende.

MORTALIDAD PERINATAL

Categoría del indicador

A través de este indicador se monitoriza el componente asistencial en su resultado y sus dimensiones más relevantes de calidad son la competencia, la efectividad, la idoneidad y la seguridad.

Justificación

La tasa de mortalidad perinatal es un indicador que ha sido utilizado dentro de los sistemas de salud para detectar problemas de calidad en la atención tanto al proceso asistencial del parto a madre e hijo, como a la atención y control prenatal. Se encuentra directamente relacionado con características como nivel de complejidad de los servicios de gineco-obstetricia y pediatría de la institución, el nivel socio cultural de las maternas que demandan servi cios en la institución, su perfil epidemiológico y el seguimiento o no del embarazo a través del control prenatal.

Objetivo del indicador

Determinar el índice de mortalidad perinatal y compararlo con el esperado.

Foco de la medida

Mortalidad de recién nacidos dentro de las 48 horas siguientes al nacimiento.

Tipo de medida

Mortalidad perinatal

Número de defunciones de recién nacidos en las 48 horas siguientes al parto

en el mes

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Total recién nacidos vivos en el mes

Numerador

Debe registrarse el número de recién nacidos vivos que murieron dentro de la institución dentro de las 48 horas siguientes al parto, durante el período a evaluar.

Denominador

Debe registrarse el total de recién nacidos vivos en la institución en el mismo período.

Valor de los datos

Los datos deben expresarse en porcentaje de mortalidad perinatal dentro de las 48 horas siguientes al parto. El mejor resultado será el más cercano a 0%, pero el dato esperado estará directamente relacionado con las características institucionales.

Fuente de los datos

Numerador: Registros hospitalarios - Certificados de defunción, ubicados en los departamentos o direcciones de estadística o archivo.

Denominador: Registro de ingresos hospitalarios.

Periodicidad del indicador

Ajuste por riesgo

Este indicador requiere de ajuste en los siguientes atributos:

Nivel de complejidad.

Carácter general o especializado.

Nivel socioeconómico y cultural de las maternas que atiende.

Control prenatal.

Patología concomitante con el embarazo.

Edad gestacional del recién nacido.

Peso al nacer.

Patología congénita.

MORTALIDAD MATERNA

Categoría del indicador

A través de este indicador se monitoriza el componente asistencial en su resultado y sus dimensiones más relevantes de calidad son la competencia, la efectividad, la idoneidad y la seguridad.

Justificación

La tasa de mortalidad materna es un indicador que ha sido utilizado dentro de los sistemas de salud para detectar problemas de calidad del proceso asistencial del parto como a la atención y control prenatal. Se encuentra directamente relacionado con características como el nivel de complejidad de los servicios de gineco-obstetricia de la institución, el nivel socio cultural de las maternas que demandan servicios en la institución, su perfil epidemiológico y el seguimiento o no del embarazo a través del control prenatal.

Objetivo del indicador

Determinar el índice de mortalidad materna y compararlo con el esperado.

Foco de la medida

Mortalidad de las maternas dentro de las 48 horas siguientes a su ingreso, considerando como maternas las mujeres que durante la estancia y como consecuencia de su embarazo, realizaron el proceso de parto en forma espontánea, inducidas, o sometidas a cesárea.

Excluye los abortos espontáneos o inducidos por razones médicas y a aquellas mujeres embarazadas admitidas en la institución para atención de patologías concomitantes o complicaciones del embarazo, pero que dentro del proceso, no cursa el parto.

Tipo de medida

Mortalidad materna

Número de defunciones en maternas en las 48 horas siguientes al ingreso

a la institución, en el mes

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Total maternas atendidas en la institución durante el mes

Numerador

Debe registrarse el número de maternas que murieron dentro de la institución dentro de las 48 horas siguientes al ingreso, durante el período a evaluar.

Denominador

Debe registrarse el total de maternas recibidas en la institución en el mismo período.

Valor de los datos

Los datos deben expresarse en porcentaje de mortalidad materna dentro de las 48 horas siguientes al ingreso. El mejor resultado será el más cercano a 0%, pero el dato esperado estará directamente relacionado con las características institucionales.

Fuente de los datos

Numerador: Registros hospitalarios - Certificados de defunción, ubicados en los departamentos o direcciones de estadística o archivo.

Denominador: Registro de ingresos hospitalarios.

Periodicidad del indicador

Ajuste por riesgo

Este indicador requiere de ajuste en los siguientes atributos:

Nivel de complejidad.

Carácter general o especializado.

Nivel socioeconómico y cultural de las maternas que atiende.

Control prenatal.

Patología concomitante o complicación del embarazo.

Patologías no relacionadas con el embarazo.

INFECCIONES NOSOCOMIALES

Categoría del indicador

A través de este indicador se monitoriza el componente asistencial en su resultado y sus dimensiones más relevantes de calidad son la competencia, la efectividad, la idoneidad y la seguridad.

Justificación

Se define como la incidencia de infecciones que aparecen dentro del ámbito hospitalario o asistencial, como complicación de un proceso de atención ambulatorio o con internación. A través de él puede monitorizarse la eficiencia de los procesos de asepsia y antisepsia utilizados para el control de microorganismos patógenos en el personal asistencial, las áreas físicas, los equipos y materiales de la institución.

Su incidencia es importante en la medida en que puede indicar fallas en los procesos asistenciales y su utilización como medida de la calidad en las instituciones prestadoras de servicios de salud es universal. Puede ser utilizada en forma particular por servicios, procedimientos, períodos de tiempo u otras variables.

Objetivo del indicador

Determinar el índice de infección nosocomial y compararlo con el esperado.

Foco de la medida

Tasa de infección nosocomial de la institución.

Tipo de medida

Infecciones nosocomiales:

Número de infecciones nosocomiales en el mes

--------------------------------------------------------------------------

Total ingresos en el mes

Sobre este indicador pueden realizarse múltiples estratificaciones por servicios o unidades funcionales, por patología de ingreso, por otras patologías presentes en el paciente y que pueden constituirse como factores de riesgo para la infección nosocomial, entre otros.

Numerador

Debe registrarse el número de infecciones que como complicación del proceso de atención, se presentaron en los pacientes atendidos por la institución durante el período estudiado.

En el caso de que un mismo paciente presente infección nosocomial en más de un órgano o por más de un agente infeccioso, estas deberán registrarse el dato por número de infecciones y no como un solo caso.

Denominador

Debe registrarse el tota l de ingresos recibidos en la institución en el mismo período.

Valor de los datos

Los datos deben expresarse en índice de infección nosocomial dentro de la institución. El mejor resultado será el más cercano a 0%, pero el dato esperado estará directamente relacionado con las características institucionales.

Fuente de los datos

Numerador: Registros hospitalarios debidamente diligenciados por el Comité de Vigilancia Epidemiológica o Infecciones de la Institución.

Denominador: Registro de ingresos hospitalarios.

Periodicidad del indicador

Ajuste por riesgo

Este indicador requiere de ajuste en los siguientes atributos:

Nivel de complejidad de la institución.

Servicio o unidad funcional donde es atendido el paciente.

Carácter general o especializado de la institución.

Especialidad que atiende al paciente.

Patología concomitante de los pacientes con infección nosocomial.

INFECCIONES NOSOCOMIALES POR PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

Categoría del indicador

A través de este indicador se monitoriza el componente asistencial en su resultado y sus dimensiones más relevantes de calidad son la competencia, la efectividad, la idoneidad y la seguridad.

Justificación

Teniendo en cuenta que este indicador se define como la incidencia de infecciones que aparecen dentro del ámbito de los procedimientos quirúrgicos realizados en la institución, a través de él puede monitorizarse la eficiencia de los procesos de asepsia y antisepsia utilizados para el control de microorganismos patógenos en el personal asistencial, las áreas físicas, los equipos y materiales de las áreas quirúrgicas de la institución.

Este indicador es una de las estratificaciones de infección nosocomial por áreas, servicios o actividades específicas de la institución más utilizadas.

Objetivo del indicador

Determinar el índice de infección nosocomial derivado de procesos quirúrgicos y compararlo con el esperado.

Foco de la medida

Tasa de infección nosocomial por procedimientos quirúrgicos dentro de la institución.

Tipo de medida

Infecciones nosocomiales en procedimientos quirúrgicos:

Número de infecciones nosocomiales en procedimientos quirúrgicos en el mes

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Total paciente s con procedimientos quirúrgicos

Numerador

Debe registrarse el número de infecciones que como complicación de un procedimiento quirúrgico, se presentaron en los pacientes quirúrgicos atendidos por la institución durante el período estudiado.

Se consagran en este indicador las infecciones directamente relacionadas con el proceso quirúrgico como infecciones de herida quirúrgica o abscesos en los tejidos adyacentes y no las infecciones de otros órganos o tejidos derivados de procesos invasivos, excepto cuando estos hayan sido realizados dentro del área quirúrgica y por personal de la misma.

Denominador

Debe registrarse el total de pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas en la institución durante el período estudiado.

Valor de los datos

Los datos deben expresarse en índice de infección nosocomial quirúrgica dentro de la institución. El mejor resultado será el más cercano a 0%, pero el dato esperado estará directamente relacionado con las características institucionales.

Fuente de los datos

Numerador: Registros hospitalarios debidamente diligenciados por el Comité de Vigilancia Epidemiológica o Infecciones de la Institución.

Denominador: Registro de ingreso de pacientes a salas de cirugía.

Periodicidad del indicador

Ajuste por riesgo

Este indicador requiere de ajuste en los siguientes atributos:

Nivel de complejidad.

Carácter general o especializado y tipo de especialidad.

Especialidades quirúrgicas contenidas en el portafolio de servicios.

Patología concomitante de los pacientes con infección nosocomial quirúrgica.

COMPLICACIONES POR PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

Categoría del indicador

A través de este indicador se monitoriza el componente asistencial en su resultado y sus dimensiones más relevantes de calidad son la competencia, la efectividad, la idoneidad y la seguridad.

Justificación

Las complicaciones por procedimiento quirúrgico se definen como la incidencia de afecciones o alteraciones físicas o psicológicas transitorias o permanentes no presentes al momento del ingreso y que su aparición se relaciona con el proceso quirúrgico y anestésico a los cuales fue sometido el paciente.

La utilización de este indicador como medida de calidad se ha expandido con el desarrollo de los servicios de salud, pues se considera que los riesgos quirúrgicos y anestésicos pueden ser sujetos de control y prevención en una alta proporción, mediante un proceso asistencial cuidadoso. Aun así, el indicador se encuentra sujeto a las condiciones generales de la institución, al tipo de casos que requieren de una intervención quirúrgica en forma programada o urgente y a características de perfil epidemiológico y nivel socio cultural de la población.

Objetivo del indicador

Determinar el índice de complicaciones quirúrgicas y compararlo con el esperado.

Foco de la medida

Complicaciones de origen quirúrgico dentro de la institución.

Tipo de medida

Tasa de complicaciones por procedimientos quirúrgicos:

Número de complicaciones en pacientes con procedimientos quirúrgicos en el mes

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Total pacientes quirúrgicos en el mes

Sobre este indicador pueden realizarse múltiples estratificaciones por especialidades, por servicio, por patología de ingreso, por otras patologías presentes en el paciente y que pueden constituirse como factores de riesgo para la infección nosocomial, entre otros.

Numerador

Debe registrarse el número de pacientes que presentaron complicaciones derivadas de los procedimientos quirúrgicos realizados por la institución durante el período estudiado.

En el caso de que se hubiere presentado más de una complicación derivada del procedimiento quirúrgico en un mismo paciente, deberá registrarse el número de complicaciones y no el dato de un solo paciente.

Denominador

Debe registrarse el total de pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas en la institución durante el período estudiado.

Valor de los datos

Los datos deben expresarse en índice de complicaciones quirúrgicas dentro de la institución. El mejor resultado será el más cercano a 0%, pero el dato esperado estará directamente relacionado con las características institucionales.

Fuente de los datos

Numerador: Registros hospitalarios debidamente diligenciados por el Departamento Quirúrgico.

Denominador: Registro de ingreso de pacientes a salas de cirugía.

Periodicidad del indicador

Ajuste por riesgo

Este indicador requiere de ajuste en los siguientes atributos:

Nivel de complejidad.

Carácter general o especializado y tipo de especialidad.

Especialidades quirúrgicas contenidas en el portafolio de servicios.

Ingreso del paciente al procedimiento quirúrgico en forma programada o urgente.

COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS

Categoría del indicador

A través de este indicador se monitoriza el componente asistencial en su resultado y sus dimensiones más relevantes de calidad son la competencia, la efectividad, la idoneidad y la seguridad.

Justificación

Las complicaciones por la atención de pacientes obstétricas se definen como la incidencia de afecciones o alteraciones físicas o psicológicas transitorias o permanentes no presentes al momento del ingreso y que su aparición se relaciona principalmente con el proceso de atención del parto.

La utilización de este indicador como medida de calidad se ha expandido con el desarrollo de los servicios de salud, pues se considera que estos riesgos son sujetos de control y prevención en una alta proporción, mediante un proceso asistencial cuidadoso. Aun así, el indicador se encuentra sujeto a las condiciones generales de la institución, al tipo de casos que requieren de su atención obstétrica y si es programada o urgente y a características de perfil epidemiológico y nivel socio cultural de las maternas.

Objetivo del indicador

Determinar el índice de complicaciones obstétricas y compararlo con el esperado.

Foco de la medida

Complicaciones de origen obstétrico dentro de la institución.

Tipo de medida

Tasa de complicaciones obstétricas:

Número de complicaciones en pacientes obstétricas en el mes

-------------------------------------------------------------------------------------------------

Total pacientes obstétricas en el mes

Numerador

Debe registrarse el número pacientes que sufrieron complicaciones derivadas de la atención obstétrica en la institución durante el período estudiado.

En el caso de que se hubiere presentado más de una complicación derivada de la atención obstétrica en una misma paciente, deberá registrarse el número de complicaciones y no el dato de una sola paciente.

Denominador

Debe registrarse el total de pacientes atendidos en el servicio de obstetricia de la institución durante el período estudiado.

Valor de los datos

Los datos deben expresarse en índice de complicaciones obstétricas dentro de la institución. El mejor resultado será el más cercano a 0%, pero el dato e sperado estará directamente relacionado con las características institucionales.

Fuente de los datos

Numerador: Registros hospitalarios debidamente diligenciados por el departamento de obstetricia.

Denominador: Registro de ingreso de pacientes al servicio de obstetricia.

Periodicidad del indicador

Ajuste por riesgo

Este indicador requiere de ajuste en los siguientes atributos:

Nivel de complejidad.

Carácter general o especializado.

Clasificación del paciente para la atención obstétrica como programado o urgente.

Durante la revisión de documentos, utilice el formulario de verificación y registre el resultado de la verificación para cada estándar, criterio y detalle por servicio según lo descrito en las instrucciones generales. En caso de incumplimiento anote con precisión el proceso de evaluación ausente y el servicio que debería realizarlo.

Terminación de la visita

Reunión final. Una vez finalizados los recorridos por las diferentes áreas de la institución, se reunirá nuevamente el grupo de la entidad territorial y el grupo designado por el prestador incluyendo el director de la institución, con el fin de suscribir la respectiva acta de visita de acuerdo con el formato diseñado para el efecto. En caso de que la institución se niegue a la suscripción del acta se firmará solamente por los funcionarios del grupo de la entidad territorial y se dejará constancia de ello.

Informe de visita. El informe de la visita se presentará por los verificadores a más tardar dos (2) días hábiles posteriores a la terminación de la visita, en medio magnético para ser incorporado en el sistema de información. La digitación de acuerdo con los recursos de la entidad territorial estará a cargo del verificador o del personal de la dependencia de vigilancia, inspección y control o quien haga sus veces. Estará constituido por la colección de los formatos de verificación diligenciados en su totalidad y tendrá como soporte los medios físicos de verificación y el acta de visita. Se tendrán observaciones finales en texto si el formato no cuenta con espacios específicos para registrar hallazgos de la visita. Así mismo tendrán recomendaciones sobre conductas a adoptar concordantes con los hallazgos registrados en los formatos.

Recomendaciones de conductas en el informe. Las conductas sugeridas en el informe se enmarcarán de acuerdo con la siguiente estructura por estándar:

Recurso Humano. Incumplimiento de requisitos de este estándar: retirar de la prestación de servicios asistenciales a la persona que incumple el estándar de manera inmediata. Si su ausencia condiciona el funcionamiento de un servicio: cierre total o parcial del servicio.

Infraestructura física: Incumplimiento de este estándar. Cierre del área o servicio donde se encuentre el incumplimiento.

Dotación: Incumplimiento de estándares de disponibilidad o mantenimiento de un equipo. Retirar el equipo de la prestación del servicio. Si su ausencia condiciona el funcionamiento de un área o servicio: cierre del servicio. (Ejemplo: si un equipo de anestesia no cumple con los estándares, se deberá recomendar el retiro inmediato de funcionamiento de salas. Si es el único equipo de anestesia de una sala se recomendará el cierre de la sala. Si es el único equipo del área quirúrgica o todos los equipos incumplen con los estándares se recomendará el cierre de todo el servicio quirúrgico).

Insumos y su gestión: Si un insumo o el proceso para su manejo incumple con los estándares, se debe retirar el insumo. Podrá adoptarse el "congelamiento" o decomiso del insumo durante la ejecución de la visita. Si el insumo es condicionante para el funcionamiento de un servicio o de la institución se recomendará el cierre del servicio o de la institución según el caso. (Ejemplo: si se encuentra un medicamento con la fecha de vencimiento expirada se decomisará o congelará el medicamento. Si no se tienen procedimientos para el control de fechas de vencimiento en un servicio se recomendará el cierre del servicio. Si se encuentra expirada la vigencia de un lote importante de insumos vitales para el funcionamiento de una institución, como líquidos endovenosos se ponderará el cierre de la insti-tución).

Documentación, divulgación y control de procesos prioritarios asistenciales, dirigidos a la protección de la dignidad del usuario, historia clínica, registros, interdependencia de servicios, referencia de pacientes y seguimiento a riesgos: El incumplimiento de este estándar generará la recomendación de cierre del servicio o de la institución en caso de estándares institucionales.

COMO REPRESENTANTE LEGAL DE LA INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD ARRIBA IDENTIFICADA, DECLARO BAJO LA GRAVEDAD DEL JURAMENTO QUE LA INFORMACION CONSIGNADA EN ESTE FORMULARIO ES VERIDICA Y QUE SE CUMPLE CON TODAS LAS CONDICIONES DE HABILITACION, EXIGIDAS EN LAS NORMAS VIGENTES, PARA PRESTAR SERVICIOS DE SALUD, BAJO EL COMPROMISO DE MANTENER LAS CONDICIONES DECLARADAS DURANTE EL TIEMPO DE VIGENCIA DEL REGISTRO ESPECIAL.

Firma del Representante Legal

Numero de identificación

INSTRUCTIVO PARA DILIGENCIAR EL FORMULARIO DE REPORTE DE NOVEDADES DEL REGISTRO

ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD

Instrucciones generales

Lea cuidadosamente este instructivo antes de diligenciar el formulario.

Diligencie el formulario a máquina o en letra imprenta mayúscula así:

A máquina: Inicie la escritura en la primera casilla del respectivo renglón, dejando un espacio entre palabras. No es necesario escribir una letra por cada casilla.

En letra imprenta: Es necesario escribir una letra por casilla con bolígrafo de tinta negra.

No presente su formulario con tachones, enmendaduras ni borrones.

El formulario se debe diligenciar en original y copia.

Las preguntas que solo admiten una respuesta, respóndalas marcando una X.

No diligencie los recuadros que se encuentran sombreados.

Cómo diligenciar el formulario

En la fila 4A. a 4E. marque la casilla de la novedad que desea reportar, en este caso puede marcar más de una.

En la fila 5 escriba el nombre completo de la institución, de acuerdo como aparece en el acto administrativo por el cual fue creada.

En la fila 6 escriba la dirección de la sede principal o sede única.

En la fila 7A escriba el departamento y en la 7B el municipio donde se encuentra la sede principal o sede única.

En la fila 8A escriba el número telefónico, en la 8B el número de fax y en la 8C el correo electrónico de la sede principal o sede única.

En la fila 9 escriba el NIT de la institución.

En la fila 10 escriba el nombre de la persona que en la actualidad se desempeña como representante legal de la institución según las normas vigentes.

En la fila 12B y 12C marque el tipo de documento de identificación, según sea el caso, y en la fila 12D escriba el número de identificación.

En la fila 13 marque la casilla correspondiente según el tipo de naturaleza jurídica de la institución.

En la fila 14 marque la opción, si IPS pública, es o no, Empresa Social del Estado.

En las filas 14A, 14B y 14C escriba el tipo de acto de creación, el número y la fecha de creación, del acto administrativo por el cual fue creada la institución..

En las filas 15A, 15B y 15C escriba el número del acto administrativo y la fecha, por el cual fue creada la institución, y el nombre de la entidad que expidió el mismo.

En las filas 16A y 16B escriba el número de la matrícula mercantil y la ciudad de expedición.

En las filas 17A, 17B y 17C escriba el número del acto administrativo y la fecha, por el cual fue creada la institución, y el nombre de la entidad que expidió el mismo.

En la fila 18A, si después de haber realizado la autoevaluación cumple con todas las condiciones exigidas en el Manual de Estándares para la Habilitación, marque la casilla "SI".

En las filas 19A, 19B y 19C, si cumple con las condiciones de suficiencia patrimonial y financiera exigidas aquí, diligencie la casilla "SI" para cada una de ellas.

En las filas 20A y 20B, si cumple con las condiciones técnico-administrativas exigidas aquí, diligencie la casilla "SI" para cada una de ellas.

En las filas 21A. a 21I. En caso de que la IPS cuente con más de una sede donde se presten servicios de salud, registre en cada una de las casillas correspondientes, el nombre y la ubicación exacta de las mismas, y marque en la lista adjunta los servicios que presta en cada una de ellas, diligenciando un listado por cada una de las sedes en que se presten servicios de salud; para los prestadores que cuentan con una única sede solo diligenciarán el formato de listado de servicios que se encuentra adjunto.

Para las IPS que presten servicios en la modalidad hospitalaria, deben diligenciar el cuadro denominado "Camas por Servicio", en el cual se debe indicar el número de camas que tienen para cada uno de los servicios relacionados allí.

Las IPS que presten servicios de obstetricia y Cirugía deberán indicar en el cuadro que aparece al final del formulario, denominado "Tipo de Salas" el número de salas con que cuenta la institución para cada uno de estos servicios.

La siguiente tabla contiene las siglas que podrá utilizar para escribir la dirección del prestador.

Apartamento APTO Kilómetro KM Autopista AUTOP

Avenida AV Manzana MANZ Calle CALLE

Carretera CARRETERA Número # Carrera CRA

Diagonal DIAG Periférico PERI Consultorio CONS

Este ESTE Sur SUR Edificio EDF

Interior INT Mezzanine MEZZ Piso PISO

Local LOCAL Oficina OF Torre TORRE

Corregimiento CORREG Vereda VER

Finalmente el formulario de Inscripción en el Registro Especial deberá contar con la firma del representante legal de la institución y su respectivo número de identificación.

COMO PROFESIONAL INDEPENDIENTE, RESPONSABLE DEL SERVICIO DE SALUD, DECLARO BAJO LA GRAVEDAD DEL JURAMENTO QUE LA INFORMACION CONSIGNADA EN ESTE FORMULARIO ES VERIDICA Y QUE SE CUMPLE CON LAS CONDICIONES DE HABILITACION, EXIGIDAS EN LAS NORMAS VIGENTES, PARA PRESTAR SERVICIOS DE SALUD, BAJO EL COMPROMISO DE MANTENER LAS CONDICIONES DECLARADAS DURANTE EL TIEMPO DE VIGENCIA DEL REGISTRO ESPECIAL.

Firma del Profesional Independiente

Número de identificación

INSTRUCTIVO PARA DILIGENCIAR EL FORMULARIO DE INSCRIPCION EN EL REGISTRO

ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

PROFESIONAL INDEPENDIENTE

Instrucciones generales

Lea cuidadosamente este instructivo antes de diligenciar el formulario.

Diligencie el formulario a máquina o en letra imprenta mayúscula así:

A máquina: inicie la escritura en la primera casilla del respectivo renglón, dejando un espacio entre palabras. No es necesario escribir una letra por cada casilla.

En letra imprenta: es necesario escribir una letra por casilla con bolígrafo de tinta negra.

No presente su formulario con tachones, enmendaduras ni borrones.

El formulario se debe diligenciar en original y copia.

Las preguntas que solo admiten una respuesta, respóndalas marcando una X.

No diligencie los recuadros que se encuentran sombreados.

Cómo diligenciar el formulario

De las filas 4A. a 4B. del formulario marque la opción correspondiente según sea el caso: Registro de Primera vez o Renovación.

En la fila 5 escriba el nombre completo del profesional independiente que presta directamente el servicio.

En las filas 6B y 6C marque el tipo de documento de identificación, según sea el caso, y en la fila 6D escriba el número de identificación.

En la fila 7 escriba la dirección donde se encuentra localizado el servicio.

En la fila 8A escriba el departamento y en la 8B el municipio donde se encuentra ubicado el servicio.

En la fila 9A escriba el número telefónico, en la 9B el número de fax y en la 9C el correo electrónico del profesional independiente.

En la fila 10A, si después de haber realizado la autoevaluación cumple con todas las condiciones exigidas en el Manual de Estándares para la Habilitación, marque la casilla "SI".

Soportes

Si el prestador ofrece el servicio de Transporte Asistencial Básico o Medicalizado, deberá anexar copia del certificado de Revisión técnico-mecánico de la ambulancia, realizado en una serviteca autorizada, el cual no podrá tener una vigencia superior a seis meses de expedición.

El profesional independiente deberá anexar copia del documento de identificación, copia de diploma de profesional y de especialista según sea el caso.

Si cuenta con equipos de Rayos X, anexar copia del carné de radioprotección de la persona que manipula el equipo.

La siguiente tabla contiene las siglas que podrá utilizar al escribir la dirección

Apartamento APTO Kilómetro KM Autopista AUTOP

Avenida AV Manzana MANZ Calle CALLE

Carretera CARRETERA Número # Carrera CRA

Diagonal DIAG Periférico PERI Consultorio CONS

Este ESTE Sur SUR Edificio EDF

Interior INT Mezzanine MEZZ Piso PISO

Local LOCAL Oficina OF Torre TORRE

Corregimiento CORREG Vereda VER

Finalmente el formulario de Inscripción en el Registro Especial deberá contar con la firma del profesional independiente que presta directamente el servicio y su respectivo número de identificación.

ERVICIOS DE SALUD ARRIBA IDENTIFICADA, DECLARO BAJO LA GRAVEDAD DEL JURAMENTO QUE LA INFORMACION CONSIGNADA EN ESTE FORMULARIO ES VERIDICA Y QUE SE CUMPLE CON TODAS LAS CONDICIONES DE HABILITACION, EXIGIDAS EN LAS NORMAS VIGENTES, PARA PRESTAR SERVICIOS DE SALUD, BAJO EL COMPROMISO DE MANTENER LAS CONDICIONES DECLARADAS DURANTE EL TIEMPO DE VIGENCIA DEL REGISTRO ESPECIAL.

Firma del Representante Legal

Número de identificación

INSTRUCTIVO PARA DILIGENCIAR EL FORMULARIO DE INSCRIPCION EN EL REGISTRO

ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD

Instrucciones generales

Lea cuidadosamente este instructivo antes de diligenciar el formulario.

Diligencie el formulario a máquina o en letra imprenta mayúscula así:

A máquina: Inicie la escritura en la primera casilla del respectivo renglón, dejando un espacio entre palabras. No es necesario escribir una letra por cada casilla.

En letra imprenta: Es necesario escribir una letra por casilla con bolígrafo de tinta negra.

No presente su formulario con tachones, enmendaduras ni borrones.

El formulario se debe diligenciar en original y copia.

Las preguntas que solo admiten una respuesta, respóndalas marcando una X.

No diligencie los recuadros que se encuentran sombreados.

Cómo diligenciar el formulario

De la fila 4A. a 4B. marque la opción correspondiente, según sea el caso: Registro de Primera Vez, Renovación.

En la fila 5 escriba el nombre completo de la institución, de acuerdo como aparece en el acto administrativo por el cual fue creada.

En la fila 6 escriba la dirección de la sede principal o sede única.

En la fila 7A escriba el departamento y en la 7B el municipio donde se encuentra la sede principal o sede única.

En la fila 8A escriba el número telefónico, en la 8B el número de fax y en la 8C el correo electrónico de la sede principal o sede única.

En la fila 9 escriba el NIT de la institución.

En la fila 10 escriba el nombre de la persona que en la actualidad se desempeña como representante legal de la institución según las normas vigentes.

En la fila 11B y 11C marque el tipo de documento de identificación, según sea el caso, y en la fila 12D escriba el número de identificación.

En la fila 12 marque la casilla correspondiente según el tipo de naturaleza jurídica de la institución.

En la fila 13 marque la opción, si IPS pública, es o no, Empresa Social del Estado.

En la fila 13B, 13C y 13D escriba el tipo de acto de creación, el número y la fecha de creación, del acto administrativo por el cual fue creada la IPS pública.

En la fila 14A, 14B y 14C escriba el número del acto administrativo y la fecha, por el cual fue creada la institución privada sin ánimo de lucro, y el nombre de la entidad que expidió el mismo.

En la fila 15A y 15B escriba el número de la matrícula mercantil y la ciudad de expedición de la institución privada con ánimo de lucro.

En la 16A, 16B y 16C escriba el número del acto administrativo y la fecha, por el cual fue creada la institución mixta, y el nombre de la entidad que expidió el mismo.

En la fila 17A, si después de haber realizado la autoevaluación cumple con todas las condiciones exigidas en el Manual de Estándares para la Habilitación, marque la casilla "SI".

En las filas 18A, 18B y 18C, si cumple con las condiciones de suficiencia patrimonial y financiera exigidas aquí, diligencie la casilla "SI" para cada una de ellas.

En las filas 19A y 19B, si cumple con las condiciones técnico-administrativas exigidas aquí, diligencie la casilla "SI" para cada una de ellas.

En las filas 20A a 20I. En caso de que la IPS cuente con más de una sede donde se presten servicios de salud, registre en cada una de las casillas correspondientes, el nombre y la ubicación exacta de las mismas, y marque en la lista adjunta los servicios que presta en cada una de las ellas, diligenciando un listado por cada una de las sedes en que se presten servicios de salud; para los prestadores que cuentan con una única sede solo diligenciarán el formato de listado de servicios que se encuentra adjunto.

Las IPS que presten servicios de Obstetricia y Cirugía deberán indicar en el cuadro que aparece al final del formulario, denominado "Tipo de Salas" el número de salas con que cuenta la institución para cada uno de estos servicios.

Soportes

Si la IPS es pública anexe fotocopia del acto de creación (acuerdo, ordenanza o ley) mediante el cual demuestre su existencia y representación legal.

Si la IPS es privada con ánimo de lucro, anexe el certificado de inscripción en Cámara de Comercio.

Si la IPS es privada sin ánimo de lucro, anexe fotocopia de la Resolución de Personería Jurídica.

Anexe certificación del revisor fiscal o del contador de la institución que respalde lo declarado en las condiciones de suficiencia patrimonial para la habilitación.

Anexe fotocopia del Número de Identificación Tributaria de la Institución.

La siguiente tabla contiene las siglas que podrá utilizar para escribir la dirección del prestador.

Apartamento APTO Kilómetro KM Autopista AUTOP

Avenida AV Manzana MANZ Calle CALLE

Carretera CARRETERA Número # Carrera CRA

Diagonal DIAG Periférico PERI Consultorio CONS

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Interior INT Mezzanine MEZZ Piso PISO

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Corregimiento CORREG Vereda VER

Finalmente el formulario de Inscripción en el Registro Especial deberá contar con la firma del representante legal de la institución y su respectivo número de identificación.

Firma del Profesional Independiente

Número de identificación

INSTRUCTIVO PARA DILIGENCIAR EL FORMULARIO DE NOVEDADES

DEL REGISTRO

ESPECIAL DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

PROFESIONAL INDEPENDIENTE

Instrucciones generales

Lea cuidadosamente este instructivo antes de diligenciar el formulario.

Diligencie el formulario a máquina o en letra imprenta mayúscula así:

A máquina: inicie la escritura en la primera casilla del respectivo renglón, dejando un espacio entre palabras. No es necesario escribir una letra por cada casilla.

En letra imprenta: es necesario escribir una letra por casilla con bolígrafo de tinta negra.

No presente su formulario con tachones, enmendaduras ni borrones.

El formulario se debe diligenciar en original y copia.

Las preguntas que solo admiten una respuesta, respóndalas marcando una X.

No diligencie los recuadros que se encuentran sombreados.

Cómo diligenciar el formulario

En la fila 4A a 4C. marque la casilla de la novedad que desea reportar.

En la fila 5 escriba el nombre completo del profesional independiente que presta directamente el servicio.

En la fila 6B y 6C marque el tipo de documento de identificación, según sea el caso, y en la fila 6D escriba el núme ro de identificación.

En la fila 7 escriba la dirección donde se encuentra localizado el servicio.

En la fila 8A escriba el departamento y en la 8B el municipio donde se encuentra ubicado el servicio.

En la fila 9A escriba el número telefónico, en la 9B el número de fax y en la 9C el correo electrónico del profesional independiente.

En la fila 10A, si después de haber realizado la autoevaluación cumple con todas las condiciones exigidas en el Manual de Estándares para la Habilitación, marque la casilla "SI".

La siguiente tabla contiene las siglas que podrá utilizar al escribir la dirección

Apartamento APTO Kilómetro KM Autopista AUTOP

Avenida AV Manzana MANZ Calle CALLE

Carretera CARRETERA Número # Carrera CRA

Diagonal DIAG Periférico PERI Consultorio CONS

Este ESTE Sur SUR Edificio EDF

Interior INT Mezzanine MEZZ Piso PISO

Local LOCAL Oficina OF Torre TORRE

Corregimiento CORREG Vereda VER

Resolución 1439 de 2002 MS

ADRES

Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud

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Denuncias por actos de corrupción: