CONCEPTO 20231202699571 DE 2023
(noviembre 19)
<Fuente: Archivo interno entidad emisora>
ADMINISTRADORA DE LOS RECURSOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD - ADRES
Doctora
XXXXX
| Asunto: | Respuesta al traslado de su derecho de petición de información - Artículo 258 de la Ley 5 de 1992, efectuado por el Ministerio de Salud y Protección Social mediante oficio No. 202330002302421. Radicado ADRES No. 20236303371002. |
Respetada Senadora.
Teniendo en cuenta que el Ministerio de Salud y Protección Social mediante oficio No. 202330002302421 trasladó a esta Entidad algunas preguntas que Usted formuló a la cartera Ministerial, y que, verificado el contenido de las preguntas trasladadas, se observa que algunas de ellas cuentan con respuesta previa por parte de la ADRES a través del radicado No. 20231202545691 del 8 de noviembre de 2023, en respuesta a su derecho de petición radicado No. 20236303335002, se procede a dar respuesta en los siguientes términos a las preguntas trasladadas:
“I. UPC Y PRESPUESTOS MÁXIMOS”
“8- Señale las fechas en las cuales se aplicó la metodología para definir los valores iniciales o los ajustes, detallando por cada vigencia y cada EPS. Señalar así mismo los valores finales reconocidos por cada vigencia, incorporando los giros y reconocimientos realizados en otras vigencias. Detallar montos y fechas. Agradezco copia de las resoluciones generales y de orden particular expedidas. ”
La ADRES es competente para dar respuesta a esta pregunta únicamente en relación con los valores reconocidos a las EPS y entidades adaptadas. Así las cosas, la ADRES ha reconocido a las EPS y entidades adaptadas por concepto de presupuesto máximo para las vigencias 2020, 2021, 2022 y hasta octubre de 2023, los siguientes valores:
Tabla No- 1 Valores reconocidos por concepto de presupuesto máximo
| Año Giro | Valor Reconocido a IPS - Proveedores | Valor Reconocido EPS | Total Reconocido |
| 2020 | 4.196.114.296,94 | 4.169.852.620.177,08 | 4.174.048.734.474,02 |
| 2021 | 6.032.428.336.679,27 | 6.032.428.336.679,27 | |
| 2022 | 42.187.505.355,00 | 2.658.235.847.009,05 | 2.700.423.352.364,05 |
| 2023 | 15.000.000.000,00 | 3.418.397.605.044,54 | 3.433.397.605.044,54 |
| Total general | 61.383.619.651,94 | 16.278.914.408.909,90 | 16.340.298.028.561,90 |
Fuente: Base de pagos del Grupo Interno de Gestión de Reconocimientos de la Dirección de Otras Prestaciones
Así mismo, adjunto a la presente comunicación se remite un archivo Excel denominado «Paloma valencia ART 240 - 245 x», el cual en la hoja de cálculo «Detalle Presupuestos máximos», detalla los reconocimientos de recursos de presupuesto máximo.
Es de precisar que esta pregunta fue previamente resuelta por la ADRES en lo de su competencia, a través de radicado No. 20231202545691 en respuesta a su derecho de petición radicado No. 20236303335002, en el cual identificó la pregunta con el número 2, así las cosas, es importante tener en cuenta que los demás asuntos de esta pregunta, fueron trasladados con anterioridad al Ministerio de Salud y Protección Social (viceministro de Protección Social), mediante oficio No. 20231202545131 del 8 de noviembre de 2023, de conformidad con el artículo 21 del Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, sustituido por el artículo 1o de la Ley 1755 de 2015, cuya disposición normativa prevé el traslado al funcionario o autoridad competente con la finalidad de dar trámite a la solicitud (se adjunta el traslado por competencia).
“14- Teniendo en cuenta las deudas que existen en materia de presupuestos máximos desde la vigencia 2021, sírvase puntualizar si se dispone de recursos suficientes para financiar los meses de noviembre y diciembre de la vigencia 2023 o ¿cómo se piensa generar esa disponibilidad de recursos?”
El artículo 240 de la Ley 1955 de 2019, estableció que los servicios y tecnologías en salud no financiados con cargo a la UPC serán gestionados por las EPS quienes los financiarán con cargo al techo o presupuesto máximo que fije el Ministerio de Salud y Protección Social, conforme a la metodología que este haya establecido, y el giro de los recursos estará a cargo de la ADRES.
Concordante con lo anterior, el artículo 13 de la Resolución 1139 del 30 de junio de 2022, expedida por el Ministerio de Salud y Protección Social, estableció que el giro de presupuesto máximo lo realizará la ADRES de forma mensual y proporcional dentro de los quince (15) primeros días calendario del respectivo mes o dentro de los quince (15) primeros días calendario del mes siguiente a la ejecutoria del acto administrativo que fijó el presupuesto máximo.
Sin embargo, para el giro de presupuesto máximo, la ADRES deberá tener en cuenta la disponibilidad presupuestal, los ajustes a la asignación de presupuesto máximo que realice el Ministerio de Salud y Protección Social y las constancias ejecutorias de las resoluciones que asignan los recursos a las EPS.
Por su parte, la ADRES expidió la Resolución 2067 de 2020, a través de la cual adoptó, en el artículo 4, el formato No 1, mediante el cual la ADRES le comunicará a las EPS y entidades adaptadas los recursos que serán reconocidos por concepto de presupuesto máximo para que estas indiquen y autoricen la destinación de los recursos.
En consecuencia, el Ministerio de Salud y Protección Social es quien tiene la competencia para asignar y ajustar los recursos de presupuesto máximo a la EPS y entidades adaptadas. Esta asignación de recursos se realiza por medio de actos administrativos de carácter general o de carácter particular y concreto y la ADRES sólo podrá efectuar el reconocimiento de recursos cuando estos actos administrativos adquieran la firmeza que establece el artículo 87 de la Ley 1437 de 2011 y las EPS y entidades adaptadas suscriban el formato No 1 previamente descrito.
De acuerdo a lo anterior y en respuesta a su pregunta, es menester precisar que la ADRES no presenta pagos pendientes a las EPS y entidades adaptadas por concepto de presupuestos máximos.
Ahora, en cuanto a la disponibilidad presupuestal, es pertinente indicar que esta Administradora reconocerá a las EPS y entidades adaptadas los recursos de presupuesto máximo que el Ministerio de Salud y Protección Social fije a cada una de estas para los meses de noviembre y diciembre de 2023, conforme a la metodología que este ha establecido. Sin embargo, en la actualidad, el Ministerio de Salud y Protección Social no ha allegado el o los actos administrativos a través de los cuales establece el recurso de presupuesto máximo para los precitados meses.
“...17- Sírvase especificar ¿a qué EPS, al día de hoy, se les adeuda el pago por concepto de presupuestos máximos? ¿Existe presupuesto suficiente en la ADRES para financiar los meses de octubre, noviembre y diciembre 2023? Detallar monto por mes..”
Teniendo en cuenta lo expuesto en numerales anteriores, la ADRES no presenta deudas por concepto de presupuestos máximos a las EPS y entidades adaptadas. Adicionalmente, quien asigna o fija la cantidad de recursos a reconocer por presupuesto máximo a las EPS y entidades adaptadas es el Ministerio de Salud y Protección Social y no la ADRES; en ese sentido, es pertinente indicar que la cartera Ministerial no ha emitido el o los actos administrativos que fija o asigna los recursos de presupuesto máximo para los meses de noviembre y diciembre de 2023.
Por lo anterior, la ADRES transferirá, conforme a los plazos, términos y condiciones que establece el artículo 13 de la Resolución 1139 de 2022, expedida por el Ministerio de Salud y Protección Social, y artículo 4 de la Resolución 2067 de 2020, expedida por la ADRES, los recursos de presupuesto máximo que fije el Ministerio para las EPS y entidades adaptadas.
“26- ¿Qué estudios ha realizado el Ministerio de Salud y Protección Social y/o la ADRES para analizar el comportamiento de la demanda de los servicios de salud y su adecuada financiación que permitan realizar ajustes con oportunidad? Favor entregar copia de los estudios o de los análisis realizados. En caso de no existir ninguno de los documentos anteriores, por favor explicar, por qué no se han realizado.”
En relación con presupuestos máximos, se adjunta al presente el informe anual de 2020 sobre presupuestos máximos que realizo la ADRES. Y se precisa que a partir de 2021 el Ministerio de Salud y Protección Social asumió la competencia del monitoreo de presupuestos máximos.
“29- ¿Cuál ha sido la planeación, programación, cronograma y periodicidad de giro para garantizar el flujo de los recursos para atender de manera oportuna y suficiente las necesidades en salud de la población en cumplimiento del artículo 5 de la Ley Estatutaria de Salud, 1751 de 2015? Discriminar y especificar la actualización y variación realizada vigencia por vigencia.”
A continuación, se relaciona la gestión realizada por parte de la ADRES para garantizar el flujo de los recursos para atender oportuna y suficiente las necesidades en salud de la población en cumplimiento del artículo 5 de la Ley Estatutaria de Salud:
Dispersión de los recursos correspondientes a los procesos de liquidación mensual de afiliados del régimen subsidiado y compensación del régimen contributivo:
En el marco de lo establecido en el artículo 182 de la Ley 100 de 1993: “Por la organización y garantía de la prestación de los servicios incluidos en el Plan de Salud Obligatorio para cada afiliado, el Sistema General de Seguridad Social en Salud reconocerá a cada Entidad Promotora de Salud un valor per cápita, que se denominará Unidad de Pago por Capitación, UPC”, le informo que la ADRES ha efectuado la dispersión de los recursos correspondientes a los procesos de la Liquidación Mensual de Afiliados del régimen subsidiado y Compensación del régimen contributivo, a las cuentas bancarias de las EPS e IPS y/o proveedores de servicios y tecnologías en Salud, dentro de las fechas establecidas en la normatividad vigente, esto es, el quinto (5) día hábil de cada mes para el caso del régimen subsidiado[1] y, el quinto (5) día hábil siguiente al proceso de compensación del régimen contributivo[2] -este último ejecutado con periodicidad semanal- por lo tanto, esta Entidad no tiene deudas como resultado de los citados procesos.
De acuerdo con lo expuesto, la ADRES ha reconocido a las EPS del régimen contributivo los siguientes recursos entre enero y diciembre de las vigencias 2020, 2021, 2022 y, entre enero y octubre de 2023:
Tabla No. 2. Por concepto de Unidad de Pago por Capitación - UPC
Valores en pesos
| Nombre EPS | 2020 ($) | 2021 ($) | 2022 ($) | 2023 ($) | Total ($) |
| Aliansalud | 273.105.808.924 | 297.214.354.243 | 364.746.598.162 | 348.463.299.973 | 1.283.530.061.302 |
| Ambuq | 14.425.732.885 | 3.417.360.591 | 0 | 0 | 17.843.093.476 |
| Anaswayuu | 4.584.975.115 | 6.060.251.289 | 9.412.148.611 | 10.064.099.086 | 30.121.474.101 |
| Asmet Salud | 54.423.341.234 | 72.423.854.132 | 104.225.912.454 | 88.459.348.204 | 319.532.456.024 |
| Asociación Indígena del Cauca | 11.813.471.807 | 14.863.823.567 | 20.676.131.352 | 23.288.989.624 | 70.642.416.350 |
| Cafesalud | 370.674.356 | 197.221.480 | 69.984.549 | 0 | 637.880.385 |
| Cajacopi | 53.230.465.104 | 59.255.777.422 | 105.526.538.505 | 96.060.568.351 | 314.073.349.382 |
| Capital Salud | 47.291.780.614 | 62.012.119.669 | 84.122.610.686 | 80.100.619.179 | 273.527.130.148 |
| Capresoca | 8.862.661.990 | 10.726.222.775 | 15.700.791.896 | 17.918.893.367 | 53.208.570.028 |
| Comfachocó | 4.120.401.626 | 4.913.957.777 | 6.405.926.528 | 5.794.391.686 | 21.234.677.617 |
| Comfacundi | 9.385.462.717 | 204.909.105 | 3.809.742 | 0 | 9.594.181.564 |
| Comfamiliar de la Guajira | 5.587.746.087 | 7.109.834.496 | 8.606.211.240 | 314.950.320 | 21.618.742.143 |
| Comfamiliar Huila | 16.489.106.715 | 24.859.466.412 | 20.790.714.334 | 83.403.201 | 62.222.690.662 |
| Comfamiliar de Nariño | 4.076.847.845 | 5.707.344.324 | 275.467.639 | 444.055 | 10.060.103.863 |
| ComfaOriente | 2.646.347.398 | 4.255.194.443 | 13.881.197.339 | 13.270.189.730 | 34.052.928.910 |
| Comfasucre | 2.197.629.126 | 3.023.327.518 | 1.203.379.859 | 692.039.764 | 7.116.376.267 |
| Comfenalco Valle | 237.938.556.979 | 265.101.739.151 | 354.233.774.785 | 336.779.644.966 | 1.194.053.715.881 |
| Comparta | 44.092.331.680 | 33.079.004.165 | 87.337.044 | 9.386.647 | 77.268.059.536 |
| Compensar | 1.742.231.839.467 | 1.964.734.350.062 | 2.456.182.918.766 | 2.343.803.254.553 | 8.506.952.362.848 |
| Convida | 19.933.061.830 | 23.693.306.658 | 23.783.234.462 | 88.822.697 | 67.498.425.647 |
| Coomeva | 1.433.657.636.887 | 1.299.949.642.733 | 135.432.434.948 | 318.645.838 | 2.869.358.360.406 |
| coosalud | 129.586.164.449 | 229.859.334.222 | 415.858.188.622 | 392.195.151.646 | 1.167.498.838.939 |
| Cruz Blanca | 502.104.331 | 152.439.036 | 20.854.619 | 0 | 675.397.986 |
| Dusakawi | 1.941.552.970 | 2.853.003.460 | 3.772.231.057 | 4.642.661.291 | 13.209.448.778 |
| Ecoopsos | 9.108.793.736 | 13.425.630.958 | 16.806.478.172 | 5.780.741.966 | 45.121.644.832 |
| Emdisalud | 0 | 0 | 8.209.704 | 0 | 8.209.704 |
| Empresas Públicas de Medellín | 15.948.557.583 | 17.638.255.448 | 20.361.812.064 | 19.035.655.385 | 72.984.280.480 |
| Emssanar | 99.891.468.292 | 120.366.090.214 | 157.633.018.522 | 140.032.448.131 | 517.923.025.159 |
| Familiar de Colombia | 0 | 0 | 2.915.427.641 | 5.469.099.194 | 8.384.526.835 |
| Famisanar | 1.917.609.856.357 | 2.133.778.047.086 | 2.664.857.833.010 | 2.493.924.007.873 | 9.210.169.744.326 |
| Ferrocarriles Nacionales | 98.472.387.041 | 99.837.120.854 | 114.376.259.167 | 107.901.277.289 | 420.587.044.351 |
| Salud Mia | 26.090.772.870 | 36.206.174.743 | 50.404.000.114 | 46.448.720.714 | 159.149.668.441 |
| Mallamas | 7.450.475.727 | 10.815.559.779 | 16.790.241.306 | 18.488.942.106 | 53.545.218.918 |
| Medimás | 1.398.559.444.293 | 762.096.128.923 | 184.096.187.590 | 247.124.369 | 2.344.998.885.175 |
| Mutual Ser | 121.589.992.780 | 173.178.551.556 | 285.538.991.581 | 312.016.885.623 | 892.324.421.540 |
| Nueva Eps | 5.453.855.149.999 | 6.235.008.430.171 | 7.989.503.981.143 | 7.639.193.881.121 | 27.317.561.442.434 |
| Pijaos | 1.994.404.980 | 3.108.063.068 | 5.017.717.202 | 5.371.252.705 | 15.491.437.955 |
| Servicio Occidental de Salud | 709.512.671.104 | 762.594.621.403 | 855.683.604.321 | 770.973.587.690 | 3.098.764.484.518 |
| Salud Bolívar | 0 | 0 | 14.612.782 | 1.053.862.052 | 1.068.474.834 |
| Salud Total | 2.666.655.634.458 | 3.227.534.781.072 | 4.105.875.849.491 | 3.736.938.947.868 | 13.737.005.212.889 |
| SaludCoop | 319.923.140 | 4.698.910 | 25.621.250 | 49.961 | 350.293.261 |
| Saludvida | 1.503.209.167 | 14.160.579 | 7.618.150 | 200.898 | 1.525.188.794 |
| Sanitas | 3.392.886.430.229 | 4.239.040.353.233 | 5.724.308.791.727 | 5.685.698.552.999 | 19.041.934.128.188 |
| Savia Salud | 89.764.014.167 | 108.304.946.880 | 142.398.315.249 | 136.804.849.852 | 477.272.126.148 |
| Suramericana | 3.666.796.835.555 | 4.530.370.412.822 | 5.973.786.484.869 | 6.032.102.354.037 | 20.203.056.087.283 |
| Total | 23.800.505.723.615 | 26.868.989.866.429 | 32.455.429.452.254 | 30.919.831.246.011 | 114.044.756.288.308 |
Fuente: Aplicativo régimen contributivo
Tabla No. 3. Por concepto de promoción y prevención
Valores en pesos,
| Nombre EPS | 2020 ($) | 2021 ($) | 2022 ($) | 2023 ($) | Total ($) |
| Aliansalud | 5.252.399.774 | 5.248.269.185 | 5.344.958.248 | 4.419.034.031 | 20.264.661.238 |
| Ambuq | 380.938.306 | 84.899.820 | 0 | 0 | 465.838.126 |
| Anaswayuu | 123.059.312 | 157.078.008 | 211.266.247 | 195.090.588 | 686.494.155 |
| Asmet Salud | 1.446.422.483 | 1.684.640.372 | 2.018.772.573 | 1.634.869.609 | 6.784.705.037 |
| Asociación Indígena del Cauca | 341.489.431 | 403.812.711 | 465.797.421 | 450.761.249 | 1.661.860.812 |
| Cafesalud | 13.491.032 | 6.292.583 | 2.243.316 | 0 | 22.026.931 |
| Cajacopi | 1.445.215.298 | 1.502.656.959 | 2.158.166.227 | 1.680.058.728 | 6.786.097.212 |
| Capital Salud | 1.239.390.012 | 1.453.668.737 | 1.758.434.379 | 1.500.386.036 | 5.951.879.164 |
| Capresoca | 241.567.675 | 279.981.794 | 342.204.310 | 346.414.891 | 1.210.168.670 |
| Comfachocó | 108.237.452 | 121.913.546 | 131.225.254 | 103.392.111 | 464.768.363 |
| Comfacundi | 272.637.545 | 5.309.467 | 109.050 | 0 | 278.056.062 |
| Comfamiliar de la Guajira | 145.607.993 | 174.710.222 | 177.640.980 | 5.916.456 | 503.875.651 |
| Comfamiliar Huila | 485.702.338 | 530.692.209 | 403.101.465 | 1.880.837 | 1.421.376.849 |
| Comfamiliar de Nariño | 103.532.842 | 71.832.613 | 151.132 | 17.784 | 175.534.371 |
| ComfaOriente | 73.857.256 | 112.436.290 | 271.627.116 | 227.292.180 | 685.212.842 |
| Comfasucre | 60.673.706 | 78.867.734 | 26.354.347 | 12.829.083 | 178.724.870 |
| Comfenalco Valle | 4.941.780.562 | 4.965.406.643 | 5.451.678.799 | 4.368.368.929 | 19.727.234.933 |
| Comparta | 1.232.095.326 | 825.784.590 | 2.682.902 | 283.041 | 2.060.845.859 |
| Compensar | 36.664.643.981 | 38.322.836.894 | 40.035.318.176 | 33.347.420.001 | 148.370.219.052 |
| Convida | 615.135.875 | 674.706.718 | 538.947.243 | 2.189.729 | 1.830.979.565 |
| Coomeva | 29.643.391.114 | 24.292.278.884 | 2.020.860.929 | 7.579.553 | 55.964.110.480 |
| Coosalud | 3.433.950.472 | 4.931.077.119 | 7.619.740.000 | 6.304.770.581 | 22.289.538.172 |
| Cruz Blanca | 13.486.214 | 4.625.153 | 653.891 | 0 | 18.765.258 |
| Dusakawi | 53.119.005 | 72.839.241 | 80.552.248 | 86.941.509 | 293.452.003 |
| Ecoopsos | 274.451.120 | 340.389.925 | 389.964.549 | 117.569.548 | 1.122.375.142 |
| Emdisalud | 0 | 0 | 202.875 | 0 | 202.875 |
| Empresas Públicas de Medellín | 204.593.676 | 209.094.130 | 191.373.348 | 146.635.909 | 751.697.063 |
| Emssanar | 2.593.085.126 | 2.910.979.538 | 3.177.884.525 | 2.475.478.169 | 1.157.427.358 |
| Familiar de Colombia | 0 | 0 | 63.188.965 | 103.697.107 | 166.886.072 |
| Famisanar | 45.976.358.902 | 46.995.443.524 | 48.551.480.964 | 39.770.796.024 | 181.294.079.414 |
| Ferrocarriles Nacionales | 885.849.204 | 831.541.079 | 785.744.927 | 630.588.884 | 3.133.724.094 |
| Salud Mia | 627.885.407 | 781.490.579 | 877.958.762 | 732.912.004 | 3.020.246.752 |
| Mallamas | 210.235.591 | 299.586.053 | 400.897.530 | 379.658.922 | 1.290.378.096 |
| Medimás | 30.385.187.936 | 15.039.716.967 | 3.017.865.857 | 5.828.958 | 48.448.599.718 |
| Mutual Ser | 3.228.786.506 | 4.185.392.493 | 5.841.402.857 | 5.445.217.375 | 18.700.799.231 |
| Nueva Eps | 87.358.489.072 | 94.085.129.983 | 104.148.888.255 | 89.589.135.173 | 375.181.642.483 |
| Pijaos | 57.306.468 | 89.373.429 | 121.544.032 | 111.270.893 | 379.494.822 |
| Servicio Occidental de Salud | 16.201.334.940 | 15.362.869.489 | 14.127.649.817 | 11.211.215.255 | 56.903.069.501 |
| Salud Bolívar | 0 | 0 | 338.132 | 19.140.891 | 19.479.023 |
| Salud Total | 64.622.879.129 | 68.278.667.514 | 73.378.235.668 | 60.801.807.345 | 267.081.589.656 |
| SaludCoop | 13.008.974 | 178.754 | 887.410 | 2.006 | 14.077.144 |
| Saludvida | 39.834.674 | 454.293 | 270.713 | 16.570 | 40.576.250 |
| Sanitas | 74.197.530.065 | 83.535.033.957 | 94.478.076.677 | 82.047.140.704 | 334.257.781.403 |
| Savia Salud | 2.507.283.007 | 2.694.098.380 | 2.951.263.592 | 2.542.190.882 | 10.694.835.861 |
| Suramericana | 81.930.718.294 | 91.127.525.200 | 101.373.871.145 | 87.489.912.849 | 361.922.027.488 |
| Total | 499.646.643.095 | 512.773.582.779 | 522.941.476.853 | 438.315.712.394 | 1.973.677.415.121 |
Fuente: Aplicativo régimen contributivo
- Tabla No. 4. Por concepto de provisión de incapacidades por enfermedad general
- Valores en pesos
| Nombre EPS | 2020 ($) | 2021 ($) | 2022 ($) | 2023 ($) | Total ($) |
| Aliansalud | 26.702.234.768 | 30.090.305.465 | 34.282.440.710 | 31.723.095.333 | 122.798.076.276 |
| Ambuq | 721.751.467 | 178.796.515 | 0 | 0 | 900.547.982 |
| Anaswayuu | 176.262.878 | 229.578.553 | 338.066.271 | 337.074.022 | 1.080.981.724 |
| Asmet Salud | 2.440.126.983 | 3.222.286.156 | 4.307.521.974 | 3.918.839.934 | 13.888.775.047 |
| Asociación Indígena del Cauca | 648.600.774 | 861.722.701 | 1.086.524.691 | 1.169.378.313 | 3.766.226.479 |
| Cafesalud | 29.358.230 | 15.135.347 | 6.962.448 | 0 | 51.456.025 |
| Cajacopi | 2.650.821.870 | 3.061.658.481 | 4.781.812.786 | 4.306.968.998 | 14.801.262.135 |
| Capital Salud | 2.036.753.094 | 2.580.162.682 | 3.444.432.038 | 3.318.538.056 | 11.379.885.870 |
| Capresoca | 502.801.403 | 649.402.303 | 841.242.252 | 886.148.501 | 2.879.594.459 |
| Comfachocó | 225.579.491 | 288.877.365 | 344.870.356 | 307.388.215 | 1.166.715.427 |
| Comfacundi | 454.949.636 | 8.547.413 | 237.582 | 0 | 463.734.631 |
| Comfamiliar de la Guajira | 289.354.980 | 385.200.251 | 437.441.787 | 25.233.511 | 1.137.230.529 |
| Comfamiliar Huila | 645.396.904 | 802.391.345 | 684.167.646 | 3.373.433 | 2.135.329.328 |
| Comfamiliar de Nariño | 206.362.095 | 152.977.414 | 384.857 | 60.530 | 359.784.896 |
| ComfaOriente | 130.103.548 | 232.157.986 | 542.745.932 | 529.007.267 | 1.434.014.733 |
| Comfasucre | 117.680.887 | 175.289.962 | 63.516.791 | 34.113.139 | 390.600.779 |
| Comfenalco Valle | 7.840.767.507 | 8.730.723.367 | 10.922.689.104 | 9.801.730.591 | 37.295.910.569 |
| Comparta | 2.146.544.528 | 1.613.693.654 | 6.384.862 | 893.896 | 3.767.516.940 |
| Compensar | 78.874.005.143 | 91.828.397.438 | 108.027.224.124 | 100.951.257.108 | 379.680.883.813 |
| Convida | 789.353.367 | 983.754.485 | 958.864.463 | 4.203.304 | 2.736.175.619 |
| Coomeva | 55.657.992.593 | 51.932.553.384 | 4.602.563.047 | 33.747.536 | 112.226.856.560 |
| Coosalud | 5.723.099.632 | 9.097.748.989 | 16.041.535.222 | 14.326.199.284 | 45.188.583.127 |
| Cruz Blanca | 19.651.762 | 7.813.603 | 1.162.370 | 0 | 28.627.735 |
| Dusakawi | 111.379.491 | 163.179.395 | 200.286.962 | 230.322.040 | 705.167.888 |
| Ecoopsos | 456.537.068 | 630.796.109 | 08.108.252 | 276.305.413 | 2.171.746.842 |
| Emdisalud | 0 | 0 | 87.915 | 0 | 87.915 |
| Empresas Públicas de Medellín | 850.910.334 | 977.086.652 | 984.227.894 | 806.343.215 | 3.618.568.095 |
| Emssanar | 4.487.524.978 | 5.616.952.187 | 6.832.759.022 | 5.962.510.630 | 22.899.746.817 |
| Familiar de Colombia | 0 | 0 | 155.012.018 | 282.185.151 | 437.197.169 |
| Famisanar | 71.400.364.406 | 81.761.757.671 | 96.825.304.973 | 89.697.228.911 | 339.684.655.961 |
| Ferrocarriles Nacionales | 3.163.507.801 | 3.266.509.249 | 3.353.643.870 | 3.018.059.115 | 12.801.720.035 |
| Salud Mia | 1.045.399.859 | 1.422.868.989 | 1.829.755.327 | 1.734.526.531 | 6.032.550.706 |
| Mallamas | 411.877.216 | 616.972.670 | 841.270.196 | 864.095.292 | 2.734.215.374 |
| Medimás | 44.901.626.281 | 25.834.059.622 | 5.653.497.771 | 15.058.407 | 76.404.242.081 |
| Mutual Ser | 5.178.122.861 | 7.210.083.632 | 11.009.472.078 | 11.163.975.877 | 34.561.654.448 |
| Nueva Eps | 141.703.522.908 | 169.790.228.196 | 211.921.727.283 | 203.363.889.695 | 726.779.368.082 |
| Pijaos | 104.410.453 | 166.780.777 | 259.336.548 | 250.889.658 | 781.417.436 |
| Servicio Occidental de Salud | 23.873.850.358 | 25.336.715.917 | 26.513.492.047 | 23.612.301.054 | 99.336.359.376 |
| Salud Bolívar | 0 | 0 | 4.103.223 | 154.862.163 | 158.965.386 |
| Salud Total | 86.457.017.412 | 102.036.814.320 | 125.600.294.809 | 118.474.812.374 | 432.568.938.915 |
| SaludCoop | 2.159.684 | 1.087.908 | 2.101.584 | 5.948 | 5.355.124 |
| Saludvida | 55.364.946 | 849.664 | 660.025 | 6.223 | 56.880.858 |
| Sanitas | 190.362.543.278 | 234.237.794.065 | 291.342.284.781 | 278.566.823.001 | 994.509.445.125 |
| Savia Salud | 3.542.503.086 | 4.331.366.680 | 5.400.011.196 | 5.253.134.628 | 18.527.015.590 |
| Suramericana | 182.632.707.346 | 228.051.832.063 | 285.888.941.210 | 274.210.070.997 | 970.783.551.616 |
| Total | 949.770.883.306 | 1.098.582.910.625 | 1.267.149.170.297 | 1.189.614.657.294 | 4.505.117.621.522 |
Fuente: Aplicativo régimen contributivo
- Tabla No. 5. Por concepto de licencias de maternidad y paternidad:
- Valores en pesos
| Nombre EPS | 2020 ($) | 2021 ($) | 2022 ($) | 2023 ($) | Total ($) |
| Aliansalud | 18.872.814.537 | 18.646.218.422 | 24.740.351.126 | 18.874.971.231 | 81.134.355.316 |
| Ambuq | 1.013.476.384 | 247.885.318 | 0 | 29.264.848 | 1.290.626.550 |
| Anaswayuu | 295.487.119 | 464.698.558 | 810.626.962 | 480.356.877 | 2.051.169.516 |
| Asmet Salud | 3.345.150.218 | 4.185.424.627 | 4.588.652.607 | 3.487.666.364 | 15.606.893.816 |
| Asociación Indígena del Cauca | 660.344.494 | 943.594.827 | 1.317.999.576 | 1.432.109.362 | 4.354.048.259 |
| Cafesalud | 363.284.881 | 3.683.527.756 | 682.334.232 | 0 | 4.729.146.869 |
| Cajacopi | 3.719.632.606 | 2.610.381.886 | 2.615.600.308 | 2.862.689.020 | 11.808.303.820 |
| Capital Salud | 3.232.033.248 | 3.179.669.354 | 2.556.646.200 | 2.076.933.907 | 11.045.282.709 |
| Capresoca | 697.020.310 | 834.657.393 | 1.187.480.069 | 877.816.045 | 3.596.973.817 |
| Comfachocó | 185.674.039 | 204.530.842 | 210.359.506 | 211.332.004 | 811.896.391 |
| Comfacundi | 149.988.560 | 114.176.265 | 13.341.860 | 0 | 277.506.685 |
| Comfamiliar de la Guajira | 667.950.332 | 839.067.846 | 919.779.124 | 82.414.869 | 2.509.212.171 |
| Comfamiliar Huila | 918.066.256 | 1.196.344.719 | 747.219.041 | 2.423.166 | 2.864.053.182 |
| Comfamiliar de Nariño | 478.894.457 | 114.069.787 | 112.456.493 | 0 | 705.420.737 |
| ComfaOriente | 177.542.426 | 434.702.878 | 717.341.209 | 365.753.522 | 1.695.340.035 |
| Comfasucre | 173.133.453 | 294.443.744 | 67.242.916 | 0 | 534.820.113 |
| Comfenalco Valle | 4.652.656.014 | 5.354.472.085 | 5.482.014.315 | 4.440.045.908 | 19.929.188.322 |
| Comparta | 3.736.936.540 | 2.172.101.920 | 138.137.108 | 4.239.900 | 6.051.415.468 |
| Compensar | 69.702.869.047 | 71.627.207.453 | 79.012.780.993 | 64.048.507.698 | 284.391.365.191 |
| Convida | 360.676.187 | 585.504.085 | 1.658.908.175 | 0 | 2.605.088.447 |
| Coomeva | 51.671.848.050 | 26.049.936.318 | 4.104.141.552 | 58.180.831 | 81.884.106.751 |
| Coosalud | 5.879.198.131 | 6.076.827.687 | 12.428.268.684 | 11.025.422.854 | 35.409.717.356 |
| Cruz Blanca | 83.235.192 | 57.295.100 | 14.784.832 | 0 | 155.315.124 |
| Dusakawi | 218.916.829 | 269.890.191 | 197.995.172 | 236.571.996 | 923.374.188 |
| Ecoopsos | 618.251.812 | 900.397.441 | 792.080.453 | 454.101.782 | 2.764.831.488 |
| Emssanar | 6.057.770.565 | 5.444.543.395 | 5.553.673.337 | 4.744.394.311 | 21.800.381.608 |
| Familiar de Colombia | 0 | 0 | 15.119.916 | 153.588.155 | 168.708.071 |
| Famisanar | 65.778.061.771 | 71.914.091.154 | 45.481.034.611 | 40.855.996.049 | 224.029.183.585 |
| Ferrocarriles Nacionales | 0 | 0 | 12.374.004 | 4.200.084 | 16.574.088 |
| Salud Mia | 1.191.136.830 | 1.142.782.292 | 1.736.542.685 | 1.736.408.692 | 5.806.870.499 |
| Mallamas | 674.096.894 | 498.385.682 | 878.217.139 | 704.226.338 | 2.754.926.053 |
| Medimás | 38.540.875.952 | 20.295.849.112 | 4.687.357.710 | 2.239.182.691 | 65.763.265.465 |
| Mutual Ser | 6.106.713.075 | 8.309.553.370 | 9.691.931.864 | 9.725.765.347 | 33.833.963.656 |
| Nueva Eps | 79.213.029.922 | 78.353.470.965 | 124.913.791.561 | 107.567.314.547 | 390.047.606.995 |
| Pijaos | 57.266.034 | 101.249.521 | 149.912.861 | 165.970.246 | 474.398.662 |
| Servicio Occidental de Salud | 15.457.726.187 | 14.117.135.514 | 15.174.379.072 | 8.811.450.426 | 53.560.691.199 |
| Salud Total | 82.661.902.595 | 82.568.689.708 | 88.223.810.257 | 82.301.170.750 | 335.755.573.310 |
| SaludCoop | 430.734.635 | 154.581.194 | 559.900.077 | 0 | 1.145.215.906 |
| Saludvida | 75.994.203 | 0 | 0 | 0 | 75.994.203 |
| Sanitas | 163.108.581.977 | 198.583.620.068 | 215.647.828.582 | 210.136.579.855 | 787.476.610.482 |
| Savia Salud | 2.986.311.258 | 2.653.561.711 | 3.563.333.934 | 2.875.033.368 | 12.078.240.271 |
| Suramericana | 169.696.225.755 | 185.958.350.179 | 236.007.780.880 | 191.185.719.934 | 782.848.076.748 |
| Total | 803.911.508.775 | 821.182.890.367 | 897.413.531.003 | 774.257.802.977 | 3.296.765.733.122 |
Fuente: Aplicativo régimen contributivo
En el mismo sentido, para el caso del régimen subsidiado, a continuación, encuentra la relación de las UPC reconocidas a las EPS, para el periodo comprendido entre enero de 2020 y noviembre de 2023, así:
Tabla No. 5.
Valores en pesos
| Nombre EPS | 2020 $ | 2021 $ | 2022 $ | 2023 $ | Total $ |
| Nueva Eps | 2.799.738.779.134 | 3.726.540.927.238 | 5.468.236.316.545 | 7.148.616.366.875 | 19.143.132.389.793 |
| Coosalud | 2.447.379.955.504 | 2.912.027.513.149 | 3.567.481.954.578 | 3.927.564.036.614 | 12.854.453.459.845 |
| Mutual Ser | 1.936.124.409.817 | 2.247.904.679.840 | 2.702.381.747.342 | 2.963.233.428.987 | 9.849.644.265.985 |
| Emssanar | 1.909.529.880.587 | 2.010.776.219.569 | 2.222.118.809.600 | 2.306.221.888.808 | 8.448.646.798.563 |
| Asmet Salud | 1.847.279.198.687 | 1.952.053.478.765 | 2.182.469.335.572 | 2.199.498.591.132 | 8.181.300.604.156 |
| Savia Salud | 1.745.197.209.439 | 1.807.773.469.853 | 1.990.276.075.341 | 2.137.509.416.807 | 7.680.756.171.439 |
| Capital Salud | 1.293.957.094.210 | 1.374.704.600.783 | 1.526.384.960.609 | 1.641.442.671.884 | 5.836.489.327.486 |
| Cajacopi | 1.035.517.907.190 | 1.242.545.616.959 | 1.540.340.485.857 | 1.759.003.612.240 | 5.577.407.622.246 |
| Salud Total | 431.091.498.235 | 560.649.261.704 | 1.169.049.785.538 | 1.663.385.462.153 | 3.824.176.007.630 |
| Sanitas | 184.185.416.028 | 441.015.255.545 | 1.193.856.018.301 | 1.761.794.889.751 | 3.580.851.579.625 |
| Medimás | 1.479.714.344.714 | 1.072.392.140.357 | 341.267.206.756 | 0 | 2.893.373.691.827 |
| Famisanar | 349.349.852.054 | 493.371.854.926 | 721.611.219.684 | 1.105.868.809.114 | 2.670.201.735.778 |
| Comparta | 1.524.953.197.740 | 967.194.983.801 | 1.256.624.389 | 0 | 2.493.404.805.931 |
| Asociación Indígena del Cauca | 514.780.626.044 | 551.231.879.196 | 615.323.899.589 | 676.465.485.835 | 2.357.801.890.665 |
| Suramericana | 258.809.506.107 | 322.095.350.254 | 686.687.079.271 | 894.984.326.553 | 2.162.576.262.185 |
| Convida | 554.981.600.444 | 557.663.606.950 | 490.531.416.923 | 344.776.983 | 1.603.521.401.300 |
| Mallamas | 313.983.979.294 | 336.130.662.981 | 400.194.561.742 | 455.276.381.915 | 1.505.585.585.931 |
| Comfamiliar Huila | 539.359.485.899 | 543.697.917.175 | 407.320.754.572 | 387.160.067 | 1.490.765.317.714 |
| Ecoopsos | 334.083.644.955 | 350.167.647.149 | 409.601.555.673 | 190.477.103.018 | 1.284.329.950.795 |
| Anaswayuu | 200.707.870.629 | 221.319.446.675 | 257.720.919.356 | 361.656.437.786 | 1.041.404.674.447 |
| Compensar | 80.011.108.996 | 188.650.716.886 | 309.838.777.025 | 446.568.006.988 | 1.025.068.609.895 |
| Ambuq | 741.517.064.065 | 265.865.164.453 | 702.361.426 | 0 | 1.008.084.589.944 |
| Dusakawi | 202.124.502.993 | 240.465.610.502 | 257.127.828.990 | 303.788.486.631 | 1.003.506.429.117 |
| ComfaOriente | 185.564.599.602 | 208.215.609.143 | 254.253.086.325 | 277.920.505.731 | 925.953.800.801 |
| Comfamiliar de la Guajira | 231.311.206.118 | 258.238.414.220 | 278.302.270.021 | 1.119.802.243 | 768.971.692.603 |
| Capresoca | 164.754.002.936 | 173.341.856.167 | 191.373.006.974 | 201.310.316.209 | 730.779.182.286 |
| Comfachocó | 146.194.672.715 | 159.027.826.264 | 169.873.334.897 | 176.441.610.398 | 651.537.444.274 |
| Servicio Occidental de Salud | 119.775.583.975 | 107.935.599.053 | 160.472.440.329 | 195.442.182.975 | 583.625.806.333 |
| Coomeva | 260.186.319.250 | 290.836.482.763 | 26.134.219.791 | 0 | 577.157.021.803 |
| Pijaos | 90.847.014.952 | 100.794.902.657 | 120.241.844.855 | 134.495.296.228 | 446.379.058.692 |
| Familiar de Colombia | 0 | 0 | 108.847.521.016 | 283.512.103.985 | 392.359.625.001 |
| Comfasucre | 126.143.879.180 | 132.170.673.809 | 48.171.633.268 | 0 | 306.486.186.258 |
| Comfamiliar de Nariño | 167.580.901.343 | 89.382.487.585 | 185.299.953 | 0 | 257.148.688.881 |
| Comfenalco Valle | 18.459.493.723 | 33.480.038.215 | 61.784.787.448 | 78.618.595.838 | 192.342.915.224 |
| Comfacundi | 162.366.165.350 | 1.300.156.238 | 88.330.848 | 0 | 163.754.652.436 |
| Comfamiliar Cartagena | 130.731.858.339 | 1.059.510.109 | 92.470.771 | 0 | 131.883.839.219 |
| Salud Mia | 6.337.644.999 | 11.787.880.986 | 19.006.902.582 | 24.032.330.165 | 61.164.758.732 |
| Aliansalud | 1.974.912.311 | 10.648.137.875 | 12.989.407.006 | 12.563.229.494 | 38.175.686.686 |
| Saludvida | 28.435.659.841 | 2.115.894.821 | 0 | 0 | 30.551.554.661 |
| Emdisalud | 8.894.728.942 | 637.510.254 | 0 | 0 | 9.532.239.196 |
| Comfacor | 6.335.924.610 | 14.472.402 | 0 | 0 | 6.350.397.012 |
| Cruz Blanca | 583.759.115 | 21.711.330 | 0 | 0 | 605.470.444 |
| Salud Bolívar | 0 | 0 | 0 | 16.575.101 | 16.575.101 |
| Total | 24.580.856.460.068 | 25.967.247.168.601 | 29.913.596.250.763 | 33.329.559.888.509 | 113.791.259.767.940 |
Fuente: Aplicativo de la Liquidación Mensual de Afiliados
Presupuestos Máximos.
Atendiendo lo dispuesto en el artículo 240 de la Ley 1955 de 2019, el Ministerio de Salud y Protección Social ha expedido diversos actos administrativos que han establecido los plazos y condiciones que deberán tener en cuenta tanto la ADRES como las EPS y entidades adaptadas para la transferencia de recursos de presupuesto máximo.
En virtud de lo anterior, esta Administradora ilustrará las disposiciones normativas que regularon la transferencia de recursos de presupuesto máximo para cada vigencia, así:
- Presupuesto máximo vigencia 2020
- Resolución 205 de 2020 del Ministerio de Salud y Protección Social
El artículo 14 de la resolución en comento, precisó la transferencia de recursos de presupuesto máximo en los siguientes términos:
Artículo 14. Transferencia del presupuesto máximo. La ADRES transferirá a las EPS o EOC el 100% de los recursos del presupuesto máximo dentro de la vigencia fiscal respectiva, considerando los ajustes al presupuesto máximo según corresponda. La transferencia se realizará de forma mensual y proporcional dentro de los diez (10) primeros días del respectivo mes.
Parágrafo 1. La transferencia del primer mes podrá realizarse en los últimos diez (10) días del mes siguiente a la expedición de la resolución que fija el presupuesto máximo.
Parágrafo 2. La ADRES definirá e implementará el proceso para realizar la transferencia de los recursos, así como para realizar el ajuste al presupuesto máximo por el traslado de afiliados entre EPS.
- Resolución 2067 de 2020 de la ADRES
El artículo 4 de la resolución en comento estableció el siguiente procedimiento que deberá desarrollar la ADRES para la transferencia de recursos de presupuesto máximo:
ARTÍCULO 4o. GIRO DE RECURSOS. <Ver Notas del Editor> De acuerdo con lo previsto en el artículo 14 de la Resolución 205 de 2020 del Ministerio de Salud y Protección Social, la ADRES efectuará, durante los primeros diez (10) días del respectivo mes, el giro a las EPS y EOC de los recursos que por concepto de presupuesto máximo les corresponda, con los cuales se garantizará de manera efectiva, oportuna, ininterrumpida y continua los servicios y tecnologías en salud no financiados con la UPC que se presten a partir del primero (1) de marzo de 2020. El giro mensual corresponderá a la división del Presupuesto Máximo asignado a cada EPS, según lo dispuesto en la Resolución 206 de 2020 o en la norma que se expida para el efecto, por los meses restantes de la vigencia, una vez se expida por parte del Ministerio de Salud y Protección Social el valor de los presupuestos máximos para la respectiva vigencia, así como de la metodología de ajuste descrita en el artículo 5o del presente acto administrativo.
Notas del Editor
El giro de los recursos se realizará mediante transferencia electrónica a la cuenta bancaria que haya registrado la respectiva EPS o EOC ante la Dirección de Gestión de los Recursos Financieros de Salud de la ADRES.
Antes de realizar el giro de los recursos, la Dirección de Otras Prestaciones de la ADRES informará en el Formato No. 1, que hace parte de la presente resolución, a la EPS y EOC, el valor resultante de aplicar la liquidación con el fin de que dicha entidad informe dentro del día hábil siguiente a la notificación si se acoge al mecanismo previsto en el artículo 5o del presente acto administrativo y certifique la cuenta bancaria a la cual se realizará la transferencia de los recursos.
El giro de los recursos estará sujeto al Plan Mensualizado de Caja (PAC) de la ADRES.
PARÁGRAFO. Se descontarán del valor resultante, una vez aplicada la metodología prevista en la presente resolución, los montos que la EPS - EOC haya autorizado descontar por cualquier concepto, el valor ordenado en los actos administrativos definitivos expedidos por reintegro de recursos apropiados o reconocidos sin justa causa, así como el valor correspondiente a las actividades enmarcadas en el literal j) de las destinaciones del artículo 67 de la Ley 1753 de 2015, los saldos pendientes de giro previo y los demás que se definan en la normatividad.
- Presupuesto máximo vigencia 2021
- Resolución 586 de 2021 del Ministerio de Salud y Protección Social
El artículo 13 de la resolución en comento precisó frente a la transferencia de recursos de presupuesto máximo, lo siguiente:
Artículo 13. Transferencia del presupuesto máximo. La ADRES transferirá a las EPS o EOC el 100% de los recursos del presupuesto máximo dentro de la vigencia fiscal respectiva, considerando los ajustes al presupuesto máximo según corresponda. La transferencia se realizará de forma mensual y proporcional dentro de los quince (15) primeros días calendario del respectivo mes.
Parágrafo 1. La transferencia del primer mes podrá realizarse en los últimos diez (10) días calendario del mes siguiente a la expedición de la resolución que fija el presupuesto máximo.
Parágrafo 2. La ADRES definirá e implementará el proceso para realizar la transferencia de los recursos, y comunicará a este Ministerio mensualmente el presupuesto máximo reconocido y girado a cada EPS o EOC.
Parágrafo 3. La ADRES se abstendrá de efectuar el reconocimiento de presupuestos máximos a entidades que se encuentren en intervención forzosa administrativa para liquidar, siempre y cuando se haya materializado el traslado de los afiliados a la entidad receptora.
Parágrafo 4. Las EPS o EOC podrán autorizar, con cargo a los recursos del presupuesto máximo asignado, giro directo a los prestadores y proveedores de servicios de salud.
Parágrafo 5. Las EPS o EOC deberán reportar a la ADRES en un término no mayor a quince (15) días calendario, contados a partir de la transferencia de los recursos del presupuesto máximo, los montos que fueron girados por las respectivas EPS o EOC a los prestadores y proveedores de servicios y tecnologías en salud. Esta información deberá reportarse en los términos que la ADRES establezca para el efecto. La información remitida será publicada de manera mensual por la ADRES.
- Presupuesto máximo vigencia 2022
- Resolución 1139 de 2022 del Ministerio de Salud y Protección Social
En la resolución en comento, el Ministerio de Salud y Protección Social señaló con respecto a la transferencia de recursos de presupuesto máximo, lo siguiente:
Artículo 13. Transferencia del presupuesto máximo anual. La Administradora de los Recursos del Sistema de Seguridad Social en Salud -ADRES transferirá a las EPS y a las entidades adaptadas los recursos del presupuesto máximo, previa disponibilidad presupuestal, considerando los ajustes a este, si a ello hay lugar. La transferencia se realizará de forma mensual y proporcional dentro de los quince (15) primeros días calendario del respectivo mes.
De recurrirse por parte de las EPS o de las entidades adaptadas el acto administrativo por el cual se fija el presupuesto máximo, la transferencia de tales recursos se realizará dentro de los quince (15) primeros días calendario del mes siguiente a su ejecutoria.
Parágrafo 1. La transferencia del primer mes podrá realizarse en los últimos diez (10) días calendario del mes siguiente a la expedición de la resolución que fija el presupuesto máximo.
Parágrafo 2. La ADRES definirá e implementará el proceso para realizar la transferencia de los recursos y comunicará a este Ministerio mensualmente el presupuesto máximo reconocido y girado a cada EPS y a cada entidad adaptada.
Parágrafo 3. La ADRES se abstendrá de efectuar el reconocimiento de presupuestos máximos a entidades que se encuentren en intervención forzosa administrativa para liquidar, siempre y cuando, se haya materializado el traslado de los afiliados a la entidad receptora.
Parágrafo 4. Las EPS y las entidades adaptadas podrán autorizar, con cargo a los recursos del presupuesto máximo asignado, el giro directo a prestadores de servicios de salud y a proveedores.
Parágrafo 5. Las EPS y las entidades adaptadas deberán reportar a la ADRES en un término no mayor a quince (15) días calendario, contados a partir de la transferencia de los recursos del presupuesto máximo, los montos que fueron girados a los prestadores y proveedores de los servicios y tecnologías en salud financiados con tales recursos; esta información deberá reportarse en los términos que la ADRES establezca para el efecto y será publicada de manera mensual por dicha administradora.
- Presupuesto máximo vigencia 2023
Sobre el particular, es menester indicar los plazos y condiciones para la transferencia de recursos de presupuesto máximo se ciñe a lo dispuesto en la Resolución 1139 de 2022; en ese sentido, la ADRES transferirá los recursos de presupuesto máximo teniendo en cuenta la disponibilidad presupuestal, las resoluciones ejecutoriadas, los ajustes a la asignación que efectúe el Ministerio de Salud y Protección Social y a la suscripción, por parte del representante legal, del formato No. 1, mediante el cual distribuya las entidades beneficiarias de giro.
Adicionalmente, la transferencia de recursos se efectuará dentro de los quince (15) primeros días calendario del respectivo mes o dentro los quince (15) primeros días calendario del mes siguiente a la ejecutoria del acto administrativo que fijó el presupuesto máximo.
“30- ¿Cuántos y cuáles actos administrativos, directrices, circulares u otros han sido expedidos para establecer cronograma de radicación de cuentas por concepto de servicios y tecnologías en salud no financiadas con la UPC?. Discriminar y especificar la actualización y variación realizada vigencia por vigencia.”
Se informa que a la fecha se han expedido 15 (quince) circulares internas estableciendo el cronograma de radicación de cuentas por concepto de servicios y tecnologías en salud no financiadas con la UPC ni con los Presupuestos Máximos denominadas [Prestaciones no financiadas con presupuestos máximos].
Se informa que a la fecha se han expedido 15 (quince) circulares internas estableciendo el cronograma de radicación de cuentas por concepto de servicios y tecnologías en salud no financiadas con la UPC ni con los Presupuestos Máximos denominadas [Prestaciones no financiadas con presupuestos máximos].
Tabla No. 6 Periodos de radicación recobros
| CIRCULAR | FECHA | PERIODO RADICACIÓN |
| Circular no. 056. | 17/11/2020 | 14 al 17 de diciembre 2020 |
| Circular no. 008 de 2021 | 11/03/2021 | 17 de marzo al 27 de marzo del 2021 |
| Circular no 0000016. | 10/06/2021 | 28 de junio al 30 de junio del 2021 |
| Circular no 0000017. | 24/06/2021 | 22 al 27 de septiembre 2021 |
| Circular no 0022. | 30/09/2021 | 01 al 09 de diciembre 2021 |
| Circular no 0000032 del 2021 | 23/12/2021 | 01 al 04 de febrero 2022 |
| Circular 010 de 2022. | 11/04/2022 | 15 al 21 de junio 2022 |
| Circular 017 de 2022. | 17/06/2022 | 30 al 31 de agosto 2022 |
| Circular no 0000021. | 24/08/2022 | 24 al 30 de noviembre 2022 |
| Circular no 0000029. | 21/11/2022 | 16 al 20 de enero 2023 |
| Circular no 0000004. | 24/01/2023 | 02 al 11 de marzo 2023 |
| Circular no 0000007. | 22/03/2023 | 01 al 08 mayo 2023 |
| 11 al 18 mayo 2023 | ||
| Circular no. 0000013. | 16/06/2023 | 03 al 14 de julio |
| 17 al 27 de julio | ||
| Circular no. 0000015. | 24/07/2023 | 03 al 13 de agosto |
| Circular no. 0000021. | 30/08/2023 | 02 al 31 de octubre |
Fuente: Dirección de Otras Prestaciones
“31. ¿Cuántas y cuales “ventanas de radicación” han sido habilitadas, como se ha dado aplicación al artículo 240 de la Ley 1955 de 2019 y artículo 5 de la Ley 1966 de 2019 y cuáles han sido los criterios para definir la periodicidad de tales “ventanas de radicación”? Discriminar y especificar la actualización y variación realizada vigencia por vigencia...”
Para la vigencia 2020 se contaban con diferentes líneas de radicación. La ADRES consideró la necesidad de emitir circulares internas a través de las cuales ha habilitado, desde 2020 hasta lo corrido de 2023, ventanas para la presentación de cada una de las siguientes líneas:
- Línea de Acuerdo de Punto Final - APF. Servicios y tecnologías en salud no financiadas con la UPC prestados al 25 de mayo del 2019. Artículo 237 Ley 1955 de 2019
| Ministerio de Salud y Protección Social | Decreto 521 del 2020 modificado por el Decreto 1810 de 2020 y Decreto 507 del 2022 |
| Resolución 618 del 2020 modificada por la Resolución 587 del 2021 | |
| ADRES | Resolución 2707 del 2020 Manual Operativo y de Auditoría Versión 5 - Capitulo 5 |
- Línea ordinaria o corriente. Servicios y tecnologías en salud no financiadas con la UPC prestados entre el 25 de mayo del 2019 al 29 de febrero del 2020.
| Ministerio de Salud y Protección Social | Decreto 780 del 2016 |
| Resolución 1885 del 2018 | |
| ADRES | Resolución 41656 del 2019 |
| Resolución 3511 del 2020 | |
| Manual Operativo y de Auditoría V5. Capítulo 6 | |
- Línea de Presupuestos Máximos - PM. Servicios y tecnologías en salud no financiadas con la UPC ni presupuestos máximos prestados a partir del 01 de marzo del 2020. Artículo 240 Ley 1955 de 2019
| Ministerio de Salud y Protección Social | Resolución 205 del 2020 Resolución 586 del 2021 Resolución 1139 del 2022 |
| Resolución 2152 del 2020 | |
| ADRES | Resolución 3512 del 2020 |
| Resolución 575 del 2023 | |
| Manual Operativo y de Auditoría Presupuestos Máximos V2 | |
Teniendo en cuenta que desde la vigencia 2020 han existido líneas de radicación distintas a la contemplada en el artículo 240 de la Ley 1955 de 2019, referida a los Presupuestos Máximos o mecanismo de techo, y la periodicidad aplicada para la apertura de ventanas de radicación para esta línea de recobros/cobro, se han considerado los siguientes criterios a saber:
- Lineamientos emitidos por el ente regulador determinados por prioridades del Gobierno Nacional.
- Necesidades de las EPS, con relación a su capacidad operativa y las cuentas de cada línea que tienen listas para su presentación.
- Conforme a lo anterior, la ADRES organiza el calendario para garantizar la presentación de cada una de las líneas de radicación ya determinadas.
Con relación a las ventanas de radicación de la Línea de Presupuestos Máximos - PM para la presentación de cuentas por servicios y tecnologías en salud no financiadas con la UPC ni presupuestos máximos prestados a partir del 01 de marzo del 2020 conforme al artículo 9 de la Resolución 1139 de 2022, relacionamos las circulares internas desde la vigencia 2020 con corte a la fecha de emisión de este documento.
Tabla No. 7 Ventanas de radicación Línea Presupuestos Máximos
Art. 240 Ley 1955 de 2019
| CIRCULAR | FECHA | PERIODO RADICACIÓN |
| Circular no. 056 | 17/11/2020 | 14 al 17 de diciembre 2020 |
| Circular no. 008 de 2021 | 11/03/2021 | 17 de marzo al 27 de marzo del 2021 |
| Circular no 0000016 | 10/06/2021 | 28 de junio al 30 de junio del 2021 |
| Circular no 0000017 | 24/06/2021 | 22 al 27 de septiembre 2021 |
| Circular no 0022 | 30/09/2021 | 01 al 09 de diciembre 2021 |
| Circular no 0000032 del 2021 | 23/12/2021 | 01 al 04 de febrero 2022 |
| Circular 010 de 2022 | 11/04/2022 | 15 al 21 de junio 2022 |
| Circular 017 de 2022 | 17/06/2022 | 30 al 31 de agosto 2022 |
| Circular no 0000021 | 24/08/2022 | 24 al 30 de noviembre 2022 |
| Circular no 0000029 | 21/11/2022 | 16 al 20 de enero 2023 |
| Circular no 0000004 | 24/01/2023 | 02 al 11 de marzo 2023 |
| Circular no 0000007 | 22/03/2023 | 01 al 08 mayo 2023 |
| 11 al 18 mayo 2023 | ||
| Circular no. 0000013 | 16/06/2023 | 03 al 14 de julio |
| 17 al 27 de julio | ||
| Circular no. 0000015 | 24/07/2023 | 03 al 13 de agosto |
| Circular no. 0000021 | 30/08/2023 | 02 al 31 de octubre |
Fuente: Dirección de Otras Prestaciones
“32 Una vez definidas las ventanas de radicación, en cada una ¿Cuáles han sido sus Cronogramas o Plazo, Causales de glosa, Porcentaje de glosa, ¿Mayores causas de glosa, que soportes se requieren para la aclaración de glosa, cuáles han sido los periodos y procedimiento y oportunidad para la aclaración de glosa o respuesta a la misma?”
Definidas las líneas de presentación, sus ventanas y los periodos de radicación como se relacionó en la respuesta anterior, del universo de recobros cuyo resultado de auditoría fue “No Aprobado”, a continuación, informamos las causales de glosa impuestas durante el desarrollo del proceso de auditoría integral.
Tabla No. 8 Causales de glosa y % de participación
| CLASIFICACIÓN GLOSA | ID GLOSAS | DESCRIPCION GLOSA | CANTIDAD DE GLOSAS | % PARTICIPACIÓN |
| Validaciones Generales | NPM 1008 | El servicio o tecnología en salud presentada se encuentra financiado con la UPC o Presupuestos máximos para la fecha de prestación del servicio. | 46.003 | 57% | |
| NPM 1009 | El servicio o tecnología en salud presentada corresponde a un servicio o tecnología no financiada con el SGSSS | 2.891 | 4% | |
| glosas adicionales menos representativas (24) | 8.040 | 10% | ||
| Total, Validaciones Generales | 56.934 | 70,07% | ||
| Enfermedades huérfanas diagnosticados por primera vez | NPM 5007 | El usuario ya tenía el diagnóstico de la enfermedad huérfana o el mismo se encuentra en la línea de base con la se calculó de presupuesto máximo. | 6.024 | 7,41% |
| NPM 5008 | La prueba diagnóstica confirmatoria y la prueba diagnóstica opcional de la enfermedad huérfana del paciente no corresponde con la definida en el protocolo de Vigilancia en Salud Pública de Enfermedades Huérfanas Raras | 1.390 | 1,71% | |
| glosas adicionales menos representativas (11) | 5.712 | 7% | ||
| Total, Enfermedades huérfanas diagnosticados por primera vez | 13.126 | 16,15% | ||
Reconocimiento ADRES | AUD71001 | El fallo de tutela a favor de usuario del régimen subsidiado, especial o excepcional no otorga de manera expresa recobro/cobro a la ADRES. | 3.600 | 4,43% |
AUD71004 | El recobro/cobro fue presentado con posterioridad a los tres años siguientes a fecha de la prestación del servicio, de la entrega de la tecnología en salud o del egreso del paciente. | 1.537 | 1,89% | |
| glosas adicionales menos representativas (5) | 144 | 0,18% | ||
| Total, Reconocimiento ADRES | 5.281 | 6,50% | ||
| Reliquidación | AUD70003 | El valor del medicamento o dispositivo médico recobrado es superior al valor establecido en la Circular No. ( ) o por el VMR, por lo tanto, se glosa la diferencia | 464 | 0,57% |
| AUD70001 | Se reconocen () unidades correspondientes a la cantidad prescrita y suministrada al usuario | 307 | 0,38% | |
| glosas adicionales menos representativas (6) | 542 | 0,67% | ||
| Total, Reliquidación | 1.313 | 1,62% | ||
| Suministro | AUD50002 | La entidad recobrante no aporta el documento con la firma y el número de identificación del paciente, su representante, responsable, acudiente o de quien recibe la tecnología como constancia de recibido en la factura de venta o documento equivalente, fórmula médica, orden, reporte de prescripción, certificación del proveedor o formato diseñado para tal fin. | 320 | 0,39% |
| AUD50012 | La prueba diagnóstica confirmatoria registrada en el Formato 7 o allegada en los soportes para la enfermedad huérfana reportada no corresponde con lo definido en el protocolo del INS | 209 | 0,26% | |
| glosas adicionales menos representativas (10) | 681 | 0,84% | ||
| Total, Suministro | 1.210 | 1,49% | ||
| Medicamentos Vitales no disponibles o prescritos por urgencia clínica sin valor de referencia | NPM 2004 | El medicamento recobrado tiene un valor de referencia en el documento técnico de cálculo del presupuesto máximo o un valor regulado establecido por la Comisión Nacional de Precios de Medicamentos y Dispositivos Médicos y no procede su reconocimiento y pago. | 838 | 1,03% |
| NPM 2011 | La entidad recobrante no aporta la autorización de importación de INVIMA, o esta no contiene toda la información necesaria. | 108 | 0,13% | |
| glosas adicionales menos representativas (3) | 7 | 0,01% | ||
| Total, Medicamentos Vitales no disponibles o prescritos por urgencia clínica sin valor de referencia | 953 | 1,17% | ||
| Medicamentos que contengan el principio activo Nusinersen | NPM 4008 | La entidad recobrante no aportó la certificación del representante legal de la EPS que da cuenta de las condiciones de administración del medicamento respecto de la IPS que lo administró. | 177 | 0,22% |
| NPM 4009 | El medicamento recobrado no tiene una indicación específica y única para el tratamiento de la enfermedad huérfana o su administración está contraindicada y por tanto no procede su reconocimiento. | 130 | 0,16% | |
| glosas adicionales menos representativas (9) | 380 | 0,47% | ||
| Total Medicamentos que contengan el principio activo Nusinersen | 687 | 0,85% | ||
| Jurídico | AUD20002 | El fallo de tutela aportado está incompleto | 129 | 0,16% |
| AUD20006 | La tecnología en salud recobrada no se encuentra ordenada en el fallo de tutela y no se trata de un fallo de tutela no expreso o integral. | 125 | 0,15% | |
| glosas adicionales menos representativas (7) | 403 | 0,50% | ||
| Total, Jurídico | 657 | 0,81% | ||
| Consistencia de la Información | AUD10007 | La fecha de prescripción y/o, suministro y/o facturación no son consistentes en los diferentes soportes del recobro/cobro. | 259 | 0,32% |
| AUD10006 | El usuario registrado en el Anexo 1 no corresponde con los soportes allegados por la entidad recobrante | 71 | 0,09% | |
| glosas adicionales menos representativas (7) | 85 | 0,10% | ||
| Total, Consistencia de la Información | 415 | 0,51% | ||
| Facturación | AUD60003 | La factura o documento equivalente no permite identificar los requisitos 1 al 4 | 159 | 0,20% |
AUD60001 | La entidad recobrante no aporta factura o documento equivalente de la tecnología en salud recobrada | 150 | 0,18% | |
| glosas adicionales menos representativas (2) | 30 | 0,04% | ||
| Total, Facturación | 339 | 0,42% | ||
| Cobertura | AUD301001 | El servicio o tecnología objeto de recobro es una exclusión del SGSSS | 151 | 0,19% |
| AUD30001 | El medicamento objeto de recobro se encuentra financiado para la fecha de prestación del servicio con la UPC. | 39 | 0,05% | |
| AUD30003 | El dispositivo medico/insumo objeto de recobro se encuentra financiado con la UPC para la fecha de prestación del servicio. En caso de corresponder a una tecnología condicionada, no aporta certificación del representante legal. | 5 | 0,01% | |
| Total, Cobertura | 195 | 0,24% | ||
| Prescripción médica | APF40018 | El uso o la indicación del medicamento prescrito y autorizado no está registrada ante el INVIMA y si es un medicamento no se encuentra registrado en el listado UNIRS | 83 | 0,10% |
| AUD40006 | El uso o la indicación del medicamento prescrito y autorizado no está registrada ante el INVIMA y si es un medicamento no se encuentra registrado en el listado UNIRS | 44 | 0,05% | |
| glosas adicionales menos representativas (2) | 10 | 0,01% | ||
| Total, Prescripción médica | 137 | 0,17% | ||
| Fallos de Tutela | AUD20017 | La información no es consistente con el fallo de tutela o documentos que soporta la decisión judicial que se haya emitido en la acción constitucional. | 10 | 0,01% |
| Total, Fallos de Tutela | 10 | 0,01% | ||
| TOTAL, GENERAL | 81.257 | 100,00% | ||
Fuente: Dirección de Otras Prestaciones
Con relación a la oportunidad que tiene la entidad recobrante para adelantar el proceso de subsanación o aclaración de glosa, el artículo 18 de la Resolución 575 del 2023 de la ADRES, establece que:
“Artículo 18. Objeción y subsanación. La objeción y/o subsanación de las cuentas de los servicios y tecnologías no financiados con cargo al presupuesto máximo ni la UPC, que hayan resultado no aprobadas o aprobadas parcialmente en el proceso de verificación, control y pago, podrán ser subsanadas u objetadas en los seis (6) meses siguientes a la comunicación del resultado de auditoría, como un reingreso en los periodos habilitados por la ADRES para la presentación de este tipo de cuentas. Si la entidad recobrante considera que alguna(s) glosa(s) aplicada(s) se puede(n) desvirtuar con la información contenida en los soportes de la solicitud allegados inicialmente, deberá indicar el folio en el cual se encuentra el documento o la información. Si la ADRES dispone la información soporte no será necesario volver a presentar dicha información, para el procedimiento de aclaración de la glosa. Cuando la entidad recobrante acepte las glosas aplicadas como resultado del incumplimiento de alguno de los requisitos previstos en la auditoría realizada a las solicitudes, deberá enmendarlas y sustentar la rectificación para cada uno de los servicios y tecnologías. Para el evento en que los documentos que subsanen las glosas no se encuentren dentro de los soportes allegados inicialmente, la entidad podrá anexar soportes adicionales a fin de subsanar dichas glosas, siempre que ello sea procedente conforme con el manual de auditoría. En todo caso, la objeción o subsanación deberá incluir el número único de la solicitud asignado inicialmente y no podrá versar sobre nuevos hechos ni debatir asuntos diferentes a los contenidos en la comunicación enviada.”
Adicionalmente, en el capítulo 7 del Manual Operativo y de Auditoría Integral a los servicios y tecnologías en salud no financiadas con presupuestos máximos V2, se dictan los criterios para la objeción y/o subsanación de las glosas, y se establece la clasificación de las causales de glosa inobjetables y/o insubsanables.
“33. ¿Cuáles ACUERDOS DE PAGO DE SERVICIOS Y TECNOLOGÍAS EN SALUD han sido suscritos, con que actores, por qué montos y que recursos han sido girados con cargo a estos acuerdos en aplicación del artículo 245 de la Ley 1955 de 2019? ¿Cuáles han sido los parámetros, criterios, análisis, estudios técnicos sobre los que se ha soportado su aplicación o no aplicación?”
Para el reconocimiento de recursos descrito en el artículo 245 de la Ley 1955 de 2019, la ADRES ha tenido en cuenta las disposiciones normativas establecidas en el Decreto 1333 de 2019, Decreto 687 de 2020 y Decreto 530 de 2021; razón por la cual, esta Administradora ha reconocido por este concepto, los siguientes valores:
Tabla No. 9 Valores reconocidos mecanismo del artículo. 245 de la Ley 1955 de 2019
| Año Giro | Valor reconocido IPS - Proveedores | Valor Reconocido EPS | Total Reconocido |
| 2.019 | 1.657.805.410.059,70 | 552.104.008.331,20 | 2.209.909.418.390,90 |
| 2.020 | 1.154.936.861.716,62 | 105.064.525.482,56 | 1.260.001.387.199,18 |
| 2.021 | 1.148.778.283.663,00 | 184.887.117.992,18 | 1.333.665.401.655,18 |
| 2.022 | 292.406.905.151,14 | 135.293.804.427,91 | 427.700.709.579,05 |
| 2.023 | 19.404.768.078,15 | 4.576.049.537,23 | 23.980.817.615,38 |
| Total general | 4.273.332.228.668,61 | 981.925.505.771,08 | 5.255.257.734.439,69 |
Fuente: Base de pagos del Grupo Interno de Gestión de Reconocimientos de la Dirección de Otras Prestaciones
Asimismo, adjunto a la presente comunicación se remite un archivo Excel denominado «Paloma valencia ART 240 - 245» hoja “$ reconocidos por EPS ART 245” a través del cual se detalla los reconocimientos de recursos de presupuesto máximo.
“II. RECOBROS”
“37. Sírvase enumerar, relacionar y especificar ¿qué ventanas o espacios se han abierto para la radicación de documentos, realización de auditorías, aclaración de glosas; así como los demás trámites administrativos, operativos, ¿de verificación y control?”
A continuación, se relaciona tabla contentiva de la línea de radicación, su periodo de presentación, circular que habilitó la ventana y número de paquete correspondiente.
Tabla No. 10 Línea de radicación APF
| MECANISMO | LÍNEA RADICACIÓN | PERIODO RADICACIÓN | NOMBRE PAQUETE | CIRCULAR DE RADICACIÓN | FECHA CIRCULAR |
| APF | APF - primer segmento | 11/06/2020 - 15/06/2020 | APF_0620_01 | Circular No. 021. | 29/05/2020 |
| APF | APF - segundo segmento | 17/06/2020 - 21/0/62020 | APF_S02_0620 | Circular No. 021. | 29/05/2020 |
| APF | APF - primer segmento | 06/07/2020 - 10/07/2020 | APF_0720_01 | Circular No. 025. | 24/06/2020 |
| APF | APF - segundo segmento | 13/07/2020 - 17/07/2020 | APF_S02_0720 | Circular No. 025. | 24/06/2020 |
| APF | MYT04 | 20/07/2020 - 26/07/2020 | APF_MYT04_0720 | Circular No. 025. | 24/06/2020 |
| APF | Procesos judiciales | 10/08/2020 - 14/08/2020 | APF_PJ_0820 | Circular No. 025. | 24/06/2020 |
| APF | APF - segundo segmento | 24/08/2020 - 28/08/2020 | APF_S02_0820 | Circular No. 025. | 24/06/2020 |
| APF | APF - primer segmento | 31/08/2020 - 04/09/2020 | APF_0920_01 | Circular No. 025. | 24/06/2020 |
| APF | MYT04 | 18/09/2020 - 22/09/2020 | APF_MYT04_0920 | Circular No. 039. | 8/09/2020 |
| APF | APF - primer segmento | 05/10/2020 - 13/10/2020 | APF_1020_01 | Circular No. 025. | 24/06/2020 |
| APF | Glosa Transversal | 042018 - 052020 | APF_GT_090720 | Circular No. 025. | 24/06/2020 |
| APF | BDUA Excep - REE | 24/09/2020 - 26/09/2020 | APF BDUAEX- REE 0920 | Circular No. 039. | 8/09/2020 |
| APF | Glosa Transversal | 042018 - 052020 | APF_GT_010920 | Circular No. 039. | 8/09/2020 |
| APF | APF - segundo segmento | 19/10/2020 - 24/10/2020 | APF_S02_1020-1120 | Circular No. 047. | 7/10/2020 |
| 25/11/2020 - 30/11/2020 | |||||
| APF | Procesos judiciales | 26/10/2020 - 31/10/2020 | APF_PJ_1020-1220 | Circular No. 047. | 7/10/2020 |
| 02/12/2020 - 10/12/2020 | |||||
| APF | Glosa Transversal | 042018 - 052020 | APF_GT_1120_EPS016 | Circular No. 047. | 7/10/2020 |
| APF | APF - segundo segmento | 18/01/2021 - 28/01/2021 | APF_0121 | Circular No. 062. | 23/12/2020 |
| APF | Procesos judiciales | 01/02/2021 - 11/02/2021 | APF_PJ_0221 | Circular No. 062. | 23/12/2020 |
| APF | Reclamaciones administrativas | 15/02/2021 - 25/02/2021 | APF_RA_0221 | Circular No. 062. | 23/12/2020 |
| APF | APF - segundo segmento | 05/04/2021 - 16/04/2021 | APF_0421 | Circular No. 007. | 8/03/2023 |
| APF | APF - segundo segmento | 03/05/2021 - 13/05/2021 | APF_0521 | Circular No. 0013. | 6/05/2021 |
| APF | Procesos judiciales | 18/05/2021 - 24/05/2021 | APF_PJ_0521 | Circular No. 0013. | 6/05/2021 |
| APF | Reclamaciones administrativas | 26/05/2021 - 28/05/2021 | APF_RA_0521 | Circular No. 0013. | 6/05/2021 |
| APF | APF - segundo segmento | 01/06/2021 - 14/06/2021 | APF 0621-0721 | Circular No. 0000016. | 10/06/2021 |
| 16/06/2021 - 19/06/2021 | |||||
| 01/07/2021 - 10/07/2021 | |||||
| APF | Reclamaciones administrativas | 27/07/2021 - 30/07/2021 | APF_RA_0721 | Circular No. 0000017. | 24/06/2021 |
| APF | APF - segundo segmento | 03/08/2021 - 12/08/2021 | APF_0821 | Circular No. 0000017. | 24/06/2021 |
| APF | Procesos judiciales - complemento | 25/08/2021 - 07/09/2021 | APF_PJ_0821-0921 | Circular No. 0000017. | 24/06/2021 |
| APF | APF - segundo segmento | 09/09/2021 - 20/09/2021 | APF_0921 | Circular No. 0000017. | 24/06/2021 |
| APF | APF - segundo segmento - reingresos | 14/10/2021 - 22/10/2021 | APF_RNG_1021 | Circular No. 0022. | 30/09/2021 |
| APF | Reclamaciones administrativas | 25/10/2021 - 28/10/2021 | APF_RA_1021 | Circular No. 0022. | 30/09/2021 |
| APF | APF - segundo segmento | 02/11/2021 - 12/11/2021 | APF_1121 | Circular No. 0022. | 30/09/2021 |
| APF | Procesos judiciales - complemento | 16/11/2021 - 30/11/2021 | APF_PJ_1121 | Circular No. 0022. | 30/09/2021 |
| APF | Procesos judiciales - complemento | 18/01/2022 - 28/01/2022 | APF_PJ_0122 | Circular No. 0000032. | 23/12/2021 |
| APF | APF - segundo segmento | 08/02/2022 - 18/02/2022 | APF_0222 | Circular No. 0000032. | 23/12/2021 |
| APF | Reclamaciones administrativas - complemento | 23/02/2022 - 04/03/2022 | APF_RA_0222-0322 | Circular No. 0000032. | 23/12/2021 |
| APF | APF - segundo segmento | 23/03/2022 - 04/04/2022 | APF_0322-0422 | Circular No. 0000008. | 4/03/2022 |
| APF | Procesos judiciales - complemento | 06/04/2022 - 19/04/2022 | APF_PJ_0422 | Circular No. 0000008. | 4/03/2022 |
| APF | Procesos judiciales - complemento | 27/04/2022 - 13/05/2022 | APF_PJ_0522 | Circular No. 0000008. | 4/03/2022 |
| APF | APF - segundo segmento | 16/05/2022 - 30/05/2022 | APF_0422-0522_A | Circular No. 010. | 11/04/2022 |
| APF | APF - segundo segmento | 16/05/2022 - 30/05/2022 | APF_0422-0522_B | Circular No. 017. | 17/06/2022 |
| APF | APF - segundo segmento - reingresos | 01/07/2022 - 16/07/2022 | APF_RNG_0722 | Circular No. 017. | 17/06/2022 |
| APF | Procesos judiciales- reingreso | 18/07/2022 - 29/07/2022 | APF_PJ_RNG_0722 | Circular No. 017. | 17/06/2022 |
| APF | Reclamaciones administrativas - reingresos | 16/08/2022 - 26/08/2022 | APF_RA_RNG_0822 | Circular No. 017. | 17/06/2022 |
| APF | Procesos judiciales- reingreso | 27/09/2022 - 14/10/2022 | APF_PJ_RNG_1022 | Circular No. 0000021. | 24/08/2022 |
| APF | APF - segundo segmento - reingresos | 18/10/2022 - 04/11/2022 | APF_RNG_1022-1122 | Circular No. 0000021. | 24/08/2022 |
Fuente: Dirección de Otras Prestaciones
“38. Sírvase especificar los periodos habilitados, mecanismos y condiciones, al igual que la forma como los mismos fueron aperturados e informados a las EPS para la radicación a proceso de auditoria durante las vigencias 2020, 2021, 2022 y 2023. Especificar los resultados para cada proceso (glosas) y los periodos para resolver o aclarar las mismas. Precise en cada caso, fecha de radicación, fecha de entrega de resultado de auditoría y fecha de radicación de aclaración de glosa, con los correspondientes montos.”
A continuación, relacionamos tablas contentivas de la información detalla por vigencia, circular ADRES, fecha de expedición, detalle o línea de radicación y periodo de presentación.
Tabla No. 11 Vigencia 2020
| CIRCULAR | FECHA | DETALLE | PERIODO RADICACIÓN |
| CIRCULAR No. 14 | 20 DE MARZO DE 2020 | Resolución No. 41656 de 2019 Segundo segmento régimen contributivo | 1 al 5 de abril de 2020 |
| Resolución No. 41656 de 2019 Primer seqmento réqimen contributivo | 6 al 12 de abril de 2020. | ||
| Proceso de Corrección (prestados/suministradas hasta el 31 de diciembre de 2019) | 13 al 25 de abril de 2020 | ||
| Resolución No. 41656 de 2019 Sequndo seqmento réqimen subsidiado restados/suministradas entre el 1 de enero y el 29 de febrero de 2020 | 26 al 28 de abril de 2020 | ||
| Resolución No. 41656 de 2019 primer seqmento réqimen subsidiado restados/suministradas entre el 1 de enero y el 29 de febrero de 2020 | 29 al 30 de abril de 2020. | ||
| CIRCULAR No. 019. | 30 DE ABRIL DE 2020 | Resolución No. 41656 de 2019 Sequndo seqmento réqimen contributivo | 1 y el 5 mayo de 2020 |
| Resolución No. 41656 de 2019 Primer seqmento réqimen contributivo | 6 y el 11 mayo de 2020 | ||
| Resolución No. 41656 de 2019 Primer seqmento réqimen contributivo | 13 y el 19 mayo de 2020 | ||
| Resolución No. 41656 de 2019 Primer seqmento réqimen contributivo | 21 y el 26 mayo de 2020. | ||
| (Proceso de Corrección) de la Resolución No. 41656 de 2019 | 27 y el 31 mayo de 2020. | ||
| CIRCULAR No.021 | 29 de mayo del 2020 | Resolución No. 41656 de 2019 Sequndo seqmento réqimen subsidiado | 02 al 05 de junio 2020 |
| Resolución No. 41656 de 2019 Primer seqmento réqimen subsidiado | 06 al 09 de junio 2020 | ||
| APF 1er Seqmento | 11 al 15 e junio 2020 | ||
| APF 2° Seqmento | 17 al 21 de junio 2020 | ||
| Prestaciones del 25-may al 31-dic 2019, Primer seqmento | 23 y 27 de junio 2020 | ||
| Prestaciones del 25-may al 31-dic 2019, Sequndo seqmento | 29 de junio al 03 de julio de 2020 | ||
| CIRCULAR No. 025 | 24 de junio de 2020 | APF 1er Seqmento | 6 y el 10 julio de 2020 |
| APF 2° Seqmento | 13 al 17 de julio 2020 | ||
| APF recobros radicados al 31-may-20 por MYT04 | 20 al 24 de julio 2020 | ||
| Prestaciones del 25-may-19 a 29-feb-20 R. contributivo 2° Seqmento | 27 al 31 de julio 2020 | ||
| Prestaciones del 25-may-19 a 29-feb-20 R. Contributivo 1er Seqmento | 02 al 06 de aqosto 2020 | ||
| APF Procesos Judiciales | 10 al 14 de aqosto 2020 | ||
| Proceso de Corrección R. Contributivo | 17 al 21 de aqosto 2020 | ||
| APF 2° Seqmento | 24 al 28 de aqosto | ||
| APF 1er Seqmento | 31 de aqosto | ||
| CIRCULAR No. 039. | 08 de septiembre de 2020 | Finalización APF 1er. Seqmento | 01 al 04 de septiembre 2020 |
| Prestaciones del 01-ene-20 al 29-feb-20 R. Subsidiado 1er Seqmento | 07 al 11 de septiembre 2020 | ||
| Prestaciones del 01-ene-20 al 29-feb-20 R. Subsidiado 2° Seqmento | 14 al 16 de septiembre 2020 | ||
| APF recobros radicados al 31-may-20 por MYT04 | 18 al 22 de septiembre 2020 | ||
| APF - BDUA Excepcional - REE | 24 al 26 de septiembre 2020 | ||
| Proceso de Corrección R. Contributivo | 28 al 30 de septiembre 2020 | ||
| CIRCULAR No. 047. | 07 de octubre de 2020 | Finalización Proceso de Corrección R. Contributivo | 01 al 03 de octubre 2020 |
| APF 1er Seqmento | 05 al 11 de octubre 2020 | ||
| Prestaciones del 25-may-19 a 29-feb-20 R. Contributivo 1er Seqmento | 13 al 17 de octubre 2020 | ||
| APF 2° Seqmento | 19 al 24 de octubre 2020 | ||
| APF Procesos Judiciales | 26 al 31 de octubre 2020 | ||
| Prestaciones del 01-ene-20 al 29-feb-20 R. Subsidiado 1er y 2° seqmento | 02 al 05 de noviembre 2020 | ||
| Prestaciones del 25-may-19 a 29-feb-20 R. Contributivo 1er Seqmento | 07 al 12 de noviembre 2020 | ||
| Prestaciones del 25-may-19 a 29-feb-20 R. Contributivo 2o seqmento | 18 al 23de noviembre 2020 | ||
| APF 2o seqmento | 25 al 30 de noviembre 2020 | ||
| CIRCULAR No. 056. | 17 de noviembre de 2020 | APF Procesos Judiciales | 02 al 10 de diciembre 2020 |
| Prestaciones del 01-ene-20 al 29-feb-20 R. Subsidiado | 21 al 28 de diciembre 2020 | ||
Fuente: Dirección de Otras Prestaciones
Tabla No. 12 Vigencia 2021
| CIRCULAR | FECHA | DETALLE | PERIODO |
| Circular 062 del 2020 | 23/12/2020 | Acuerdo de punto final | 18 de enero al 28 de enero del 2021 |
| Acuerdo de punto final - Procesos Judiciales | 01 de febrero al 11 de febrero del 2021 | ||
| Acuerdo de punto final - Reclamaciones Administrativas | 15 de febrero al 25 de febrero del 2021 | ||
| Circular no. 008 de 2021 | 11/03/2021 | Prestaciones entre el 25-may-2019 y el 29-feb-20 | 01 de marzo al 14 de marzo del 2021 |
| Circular 007 del 2021 | 8/03/2021 | Acuerdo de punto final | 5 de abril al 16 de abril del 2021 |
| Prestaciones entre el 25-mayo-2019 y el 29-febrero-2020 | 19 de abril al 29 de abril del 2021 | ||
| Circular no.0013 | 6/05/2021 | Acuerdo de punto final | 3 de mayo al 13 de mayo del 2021 |
| Acuerdo de punto final - Procesos Judiciales | 18 de mayo al 24 de mayo del 2021 | ||
| Acuerdo de punto final - Reclamaciones Administrativas | 26 de mayo al 28 de mayo del 2021 | ||
| Circular no 0000016 | 10/06/2021 | Acuerdo de punto final | 1 de junio al 14 de junio del 2021 |
| APF MIPRES Enfermedad huérfana | 16 de junio al 19 de junio del 2021 | ||
| Prestaciones entre el 25-mayo-2019 y el 29-febrero-2020 | 21 de junio al 25 de junio del 2021 | ||
| Circular no 0000017 | 24/06/2021 | Acuerdo de Punto Final | 01 al 09 de julio 2021 |
| Prestaciones entre el 25 de mayo de 2019 a 29 de febrero de 2020 | 13 al 23 de julio 2021 | ||
| Acuerdo de Punto Final - Reclamaciones Administrativas | 27 al 30 de julio 2021 | ||
| Acuerdo de Punto Final | 03 al 12 de agosto 2021 | ||
| Prestaciones entre el 25 de mayo de 2019 a 29 de febrero de 2020 | 17 al 23 de agosto 2021 | ||
| Acuerdo de punto final - Procesos Judiciales Complemento | 25 al 31 de agosto 2021 | ||
| Acuerdo de Punto Final - Procesos Judiciales Complemento | 01 al 07 de septiembre 2021 | ||
| Acuerdo de Punto Final | 09 al 20 de septiembre 2021 | ||
| Circular no 0022 | 30/09/2021 | Prestaciones entre el 25 de mayo y 31 de diciembre de 2019 | 04 al 12 de octubre 2021 |
| Acuerdo de Punto Final - Reingresos | 14 al 21 de octubre 2021 | ||
| Acuerdo de Punto Final - Reclamaciones Administrativas | 25 al 28 de octubre 2021 | ||
| Acuerdo de Punto Final | 02 al 11 de noviembre 2021 | ||
| APF - Procesos Judiciales Complemento/Completos | 16 al 29 de noviembre 2021 | ||
| Prestaciones entre el 1 de enero y 29 de febrero de 2020 | 13 al 22 de diciembre 2021 | ||
Fuente: Dirección de Otras Prestaciones
Tabla No. 13 Vigencia 2022
| Circular | Fecha | Detalle | Periodo |
| Circular no 0000032 del 2021 | 23/12/2021 | Prestaciones entre el 25 de mayo de 2019 a 29 de febrero de 2020 | 04 al 14 de enero 2022 |
| APF - Procesos Judiciales Complemento/Completos | 18 al 28 de enero 2022 | ||
| Acuerdo de Punto Final - Ultimo Prestaciones 2018 | 08 al 18 de febrero 2022 | ||
| APF - Reclamaciones Administrativas Complemento | 22 de febrero al 04 de marzo 2022 | ||
| Circular no. 0000008 del 2022 | 4/03/2022 | Prestaciones entre el 25 de mayo de 2019 a 29 de febrero de 2020 | 08 al 18 de marzo 2022 |
| Acuerdo de Punto Final | 23 de marzo al 04 de abril 2022 | ||
| APF - Procesos Judiciales Complemento/Completos | 06 al 19 de abril 2022 | ||
| APF - NO HUERFANAS error marcación en MIPRES | 21 al 25 de abril 2022 | ||
| Circular 010 de 2022 | 11 de abril de 2022 | APF - Procesos Judiciales Último Decreto 507 de 2022 | 27 de abril al 12 de mayo 2022 |
| APF - Acuerdo de Punto Final- Último Decreto 507 de 2022 | 16 al 30 de mayo 2022 | ||
| Prestaciones entre el 25 de mayo de 2019 a 29 de febrero de 2020 | 01 al 13 de junio 2022 | ||
| NO HUERFANAS error marcación en MIPRES - CAP VI | 23 al 29 de junio 2022 | ||
| Circular 017 de 2022 | 17 de junio de 2022 | APF - Reingresos | 01 al 14 de julio 2022 |
| APF - Reingresos | 18 al 28 de julio 2022 | ||
| Prestaciones entre el 25 de mayo de 2019 a 29 de febrero de 2020 | 01 al 10 de agosto 2022 | ||
| APF - Reclamaciones Administrativas - Reingresos | 16 al 26 de agosto 2022 | ||
| Circular no 0000021. | 24 de agosto 2022 | CAPVI - primera vez SP 2015 - 2019 | 06 al 22 de septiembre 2022 |
| APF - Procesos Judiciales - Reingresos - Última | 27 al 30 de septiembre 2022 | ||
| APF - Procesos Judiciales - Reingresos - Última | 01 al 13 de octubre 2022 | ||
| APF - Reingresos - Última | 18 al 31 de octubre 2022 | ||
| APF - Reingresos - Última | 01 al 03 de noviembre 2022 | ||
| Prestaciones entre el 25 de mayo de 2019 a 29 de febrero de 2020 | 08 al 22 de noviembre 2022 | ||
| Circular no 0000029. | 21 de noviembre2022 | Prestaciones entre el 25 de mayo de 2019 a 29 de febrero de 2020 | 05 al 22 de diciembre 2022 |
| CAPVI - primera vez SP 2015 - 2019 (reingreso) | 27 al 31 de diciembre 2022 | ||
Fuente: Dirección de Otras Prestaciones
Tabla No. 14 Vigencia 2023
| CIRCULAR | FECHA | LINEA | PERIODO |
| Circular No 0000029. | 21 de noviembre 2022 | CAPVI - primera vez SP 2015 - 2019 (reingreso) | 01 al 13 de enero 2023 |
| Prestaciones no financiadas con presupuestos máximos y REE | 16 al 20 de enero 2023 | ||
| Circular No 0000004 | 24 de enero 2023 | Prestaciones entre el 25 de mayo de 2019 a 29 de febrero de 2020 | 23 al 31 de enero 2023 01 al 28 de febrero 2023 |
| Prestaciones entre el 25 de mayo de 2019 a 29 de febrero de 2020 | 14 al 30 de marzo 2023 | ||
| Circular No 0000007 | 22 de marzo 2023 | Reingreso CAPVI-Prestaciones entre el 25 de mayo de 2019 a 29 de febrero de 2020 | 13 al 28 de abril 2023 |
| Reingreso CAPVI-Prestaciones entre el 25 de mayo de 2019 a 29 de febrero de 2020 | 22 al 30 de mayo 2023 01 al 09 junio 2023 | ||
| CIRCULAR No. 0000015 | 24 de julio 2023 | Reingresos CAPVI (Prestaciones entre el 25 de mayo de 2019 a 29 de febrero de 2020) | 15 al 31 de agosto |
| CIRCULAR No. 0000021 | 30 de agosto 2023 | 01 al 13 de septiembre 2023 | |
Fuente: Dirección de Otras Prestaciones
Con relación a: los “mecanismos y condiciones” del proceso de auditoría de recobros/cobros durante las vigencias 2020, 2021, 2022 y 2023, se informa que el mismo se encuentra contemplado en el Manual Operativo y de Auditoría de recobros.
A lo largo del mismo se detallan las etapas para la presentación, revisión, verificación, validación y reconocimiento de cuentas de recobros.
Cada etapa y paso se describe con el propósito de que las entidades recobrantes, la ADRES y otros actores involucrados en el proceso comprendan los alcances, la secuencia de las acciones, las responsabilidades de cada participante, los criterios de la auditoría, las evidencias requeridas, los respaldos que las entidades deben proporcionar, sus características, así como las causales de glosa que se impondrán en caso de incumplimiento de los requisitos establecidos.
El éxito de este proceso, está estrechamente vinculado a dos factores principales: la responsabilidad de las entidades recobrantes en cuanto a la veracidad, claridad, coherencia, integridad, legibilidad y precisión de la información presentada en las solicitudes, en comparación con lo registrado en los medios magnéticos y los respaldos necesarios; y la estricta observancia de los términos y condiciones establecidos en las normativas expedidas por el Ministerio de Salud y Protección Social y la ADRES.
Finalmente, con relación a los resultados de auditoría, a continuación, tabla contentiva con información discriminada por la línea de radicación, vigencia y valores recobrados, aprobados y glosados.
Tabla No. 15 Resultados de auditoría de recobros 2020, 2021, 2022 y 2023
| AÑO | LÍNEA | ÍTEMS | VLR RADICADO | VRLAPROBADO | VRL GLOSADO | VRL ANULADO | SIN AUDITAR PRECERRADO |
| 2020 | APF | 1.067.114 | $ 667.817.468.070,60 | $ 275.782.225.098,93 | $ 318.270.644.032,35 | $ 73.764.598.939,32 | $ 0,00 |
| corriente | 1.809.006 | $ 671.352.221.734,84 | $ 536.314.854.897,10 | $ 65.544.813.106,73 | $ 69.492.553.731,01 | $ 0,00 | |
| rezago | 9.797.398 | $ 3.342.966.476.015,84 | $ 2.627.584.470.932,49 | $ 116.730.530.321,03 | $ 598.651.474.762,32 | $ 0,00 | |
| Total 2020 | 12.673.518 | $ 4.682.136.165.821,28 | $ 3.439.681.550.928,52 | $ 500.545.987.460,11 | $ 741.908.627.432,65 | $ 0,00 | |
| 2021 | APF | 1.796.826 | $ 1.166.509.004.524,78 | $ 404.229.710.397,13 | $ 708.683.863.987,35 | $ 53.595.430.140,30 | $ 0,00 |
| corriente | 468.513 | $ 455.655.985.680,20 | $ 161.580.934.548,99 | $ 276.001.098.915,53 | $ 18.073.952.215,68 | $ 0,00 | |
| rezago | 706.783 | $ 348.854.345.304,83 | $ 229.866.195.894,48 | $ 92.954.927.538,50 | $ 26.033.221.871,85 | $ 0,00 | |
| Total 2021 | 2.972.122 | $ 1.971.019.335.509,81 | $ 795.676.840.840,60 | $ 1.077.639.890.441,38 | $ 97.702.604.227,83 | $ 0,00 | |
| 2022 | APF | 2.193.429 | $ 1.700.475.915.028,86 | $ 332.101.225.921,98 | $ 1.139.380.899.363,53 | $ 228.993.789.743,35 | $ 0,00 |
| corriente | 368.269 | $ 576.483.841.767,23 | $ 145.685.672.016,64 | $ 401.784.154.159,27 | $ 29.014.015.591,32 | $ 0,00 | |
| rezago | 959.820 | $ 595.267.348.129,75 | $ 189.513.851.818,59 | $ 350.649.134.687,62 | $ 55.104.361.623,54 | $ 0,00 | |
| Total 2022 | 3.521.518 | $ 2.872.227.104.925,84 | $ 667.300.749.757,21 | $ 1.891.814.188.210,42 | $ 313.112.166.958,21 | $ 0,00 | |
| 2023 | corriente | 120.755 | $ 542.027.820.533,67 | $ 67.261.363.482,01 | $ 259.303.287.693,53 | $ 23.086.748.420,88 | $ 192.376.420.937,25 |
| rezago | 267.723 | $ 192.098.080.278,92 | $ 11.155.754.138,21 | $ 113.350.605.929,81 | $ 12.928.982.333,21 | $ 54.662.737.877,69 | |
| Total 2023 | 388.478 | $ 734.125.900.812,59 | $ 78.417.117.620,22 | $ 372.653.893.623,34 | $ 36.015.730.754,09 | $ 247.039.158.814,94 | |
| TOTAL, GENERAL | 19.555.636 | $ 10.259.508.507.069,50 | $ 4.981.076.259.146,55 | $ 3.842.653.959.735,25 | $ 1.188.739.129.372,78 | $ 247.039.158.814,94 | |
Fuente: Dirección de Otras Prestaciones
“39. Sírvase informar ¿Cuál es el estado actual de las cuentas de recobro relacionadas con los servicios y tecnologías de salud no financiados con cargo a la UPC del régimen contributivo?, ¿Existen cuentas pendientes por auditar? ¿Existen cuentas en proceso de solución de glosas? Detallar en el caso de cuentas pendientes, fecha de radicación y señalar si está pendiente de auditar o si ya existe resultado de auditoría, montos glosados y montos pagados. ”
A continuación, se relacionan estados de cuenta de recobro por concepto de servicios y tecnologías en salud no financiados con la UPC ni con Presupuestos Máximos, información discriminada por Entidad Recobrante.
Tabla No. 16 Estados de cuenta recobros
| EPS | CANT. | VALOR RECOBRADO | VALOR APROBADO | VALOR GLOSADO |
| SANITAS E.P.S. | 20.499 | 444.395.795.322,28 | 25.140.281.952,24 | 372.223.805.320,72 |
| EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A. SURA | 7.306 | 142.826.752.712,00 | 28.867.619.987,88 | 99.726.235.665,12 |
| FAMISANAR E.P.S. | 1.703 | 88.409.266.999,18 | 22.363.813.891,86 | 57.128.541.122,48 |
| NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD EPS S.A. - NUEVA | 5.093 | 79.777.283.141,00 | 4.299.548.033,00 | 50.256.126.662,00 |
| SALUD TOTAL S.A. E.P.S. | 5.260 | 79.038.372.125,33 | 17.279.260.479,24 | 42.458.859.611,09 |
| COMPENSAR E.P.S. | 1.041 | 42.665.005.449,00 | 8.333.805.741,70 | 23.523.971.770,30 |
| ESS COMPARTA SALUD | 610 | 42.423.795.395,00 | 7.557.052.660,00 | 34.866.742.735,00 |
| ALIANZA MEDELLÍN ANTIO EPS S.A.S- SAVIA SALUD EPS | 245 | 13.780.151.330,00 | 1.965.375.649,00 | 6.166.218.234,00 |
| ALIANSALUD E.P. S | 1.327 | 13.370.510.406,00 | 1.299.959.363,00 | 7.540.603.809,00 |
| ASOCIACIÓN MUTUAL SER E.S. S | 64 | 10.054.690.990,00 | 2.329.196.364,00 | 7.216.384.494,00 |
| COOMEVA E.P.S. | 4.888 | 7.893.172.321,99 | 1.244.160.580,00 | 6.312.595.201,99 |
| SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.O. S | 9.228 | 7.648.188.763,00 | 47.132.682,00 | 6.800.140.678,00 |
| ASOCIACIÓN MUTUAL LA ESPERANZA DE EL TAMBO - ASMET | 76 | 6.452.661.397,00 | 745.226.592,00 | 4.380.278.294,00 |
| COOSALUD E.P.S. | 141 | 6.250.086.269,00 | 1.642.150.024,00 | 3.150.257.858,00 |
| EMSSANAR SAS | 1.015 | 4.104.093.634,00 | 2.047.316.411,00 | 2.056.777.223,00 |
| CAJACOPI EPS-S | 80 | 4.063.288.492,00 | 89.436.060,00 | 3.690.934.498,00 |
| CAPITAL SALUD EPS-S SAS | 2.526 | 3.105.442.813,00 | 81.664,00 | 3.105.361.149,00 |
| PIJAOS SALUD EPSI | 3.728 | 2.932.975.786,26 | 1.508.416,00 | 2.922.049.122,90 |
| ASOCIACION INDIGENA DEL CAUCA - AIC EPS INDIGENA | 111 | 2.792.791.512,00 | 997.577.739,00 | 1.795.213.773,00 |
| ECOOPSOS | 96 | 2.220.744.358,00 | - | 1.853.752.843,00 |
| CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DEL HUILA - COMFAMIL | 33 | 1.457.583.146,00 | - | 1.457.583.146,00 |
| CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR C.C.F. DEL ORIENTE C | 74 | 913.291.404,00 | - | 913.291.404,00 |
| A.R.S. CONVIDA | 24 | 619.681.040,00 | - | 619.681.040,00 |
| MEDIMAS EPS (S.A.S) | 60 | 371.685.156,70 | - | 371.685.156,70 |
| SALUD MIA EPS | 65 | 195.898.436,00 | - | 195.898.436,00 |
| COMFENALCO VALLE E.P.S. | 1.421 | 188.136.277,00 | 53.824.200,00 | 93.917.653,00 |
| CAPITAL SALUD EPSS S.A.S | 10 | 101.920.626,00 | - | 101.920.626,00 |
| TOTAL, GENERAL | 66.724 | $1.008.053.265.301,74 | $126.304.328.489,92 | $740.928.827.526,30 |
Fuente: Dirección de Otras Prestaciones
Tabla No. 17 Estado de los recobros y valores asociados
| ESTADO | CANT. RECOBROS | VALOR RECOBRADO | VALOR APROBADO | VALOR GLOSADO |
| NO APROBADO | 60.570,00 | 734.400.111.568,76 | - | 734.400.111.568,76 |
| RADICADO - EN AUDITORIA | 3.784,00 | 140.820.109.285,52 | - | - |
| APROBADO | 2.339,00 | 128.323.301.895,46 | 126.304.328.489,92 | 2.018.973.405,54 |
| ANULADO | 31,00 | 4.509.742.552,00 | - | 4.509.742.552,00 |
| Total, general | 66.724,00 | $1.008.053.265.301,74 | $126.304.328.489,92 | $740.928.827.526,30 |
Fuente: Dirección de Otras Prestaciones
Finalmente, se informa que los siguientes paquetes se encuentran en desarrollo de auditoría integral:
Tabla No. 18 Paquetes en estado de auditoría integral
| PAQUETE | CANT. RECOBROS | VALOR RECOBRADO | OBSERVACIÓN |
| CAPVI RNG 08230923 | 103.573 | 85.479.784.368,02 | Paquete que está en proceso de auditoría integral y validaciones de requisitos esenciales. |
| PM_REE_0823-01 | 919 | 21.119.576.965,00 | Este paquete se encuentra en trámite de cierre, comunicación de resultados y pago a las entidades recobrantes |
| PM_1023 | 2.865 | 119.700.532.320,52 | Paquete que finalizo la radicación el 31 de octubre de 2023 y está en proceso de auditoría integral y validaciones de requisitos esenciales. |
Fuente: Dirección de Otras Prestaciones
“40- Sírvase informar ¿Tiene la ADRES contratos suscritos con terceros para adelantar la auditoría de las cuentas de recobro relacionadas con los servicios y tecnologías de salud no financiados con cargo a la UPC? Por favor remitir la relación de los contratos suscritos y señalar si ha habido o no incumplimiento en relación con los plazos con que cuenta la firma para realizar la auditoria. En caso de incumplimiento por favor señalar las medidas adoptadas por la ADRES. ”
Se informa que a la fecha la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud - ADRES no tiene suscrito ningún contrato vigente cuyo objeto sea adelantar el proceso de auditoría de cuentas de recobro para el reconocimiento y pago de servicios y tecnologías en salud no financiados con los recursos de la UPC.
“41- Sírvase informar ¿Qué contratos suscribió la ADRES con terceros para adelantar la auditoría de las cuentas de recobro relacionadas con los servicios y tecnologías de salud no financiados con cargo a la UPC? Remitir relación detallada, estado de ejecución, pagos, reconocimientos y liquidación de los mismos. ”
Conforme a la respuesta brindada en el punto inmediatamente anterior, a continuación, relacionamos el detalle de los contratos que la ADRES ha suscrito con terceros para adelantar el proceso de auditoría de cuentas de recobro para el reconocimiento y pago de servicios y tecnologías de salud no financiados con cargo a la UPC.
Tabla No. 19 Contratospara adelantar proceso de auditoría integrade recobros
| NO. CONTRATO | CONTRATIST A | OBJETO | FECHA INICIO | FECHA FIN | ESTADO | BALANCE FINANCIERO |
| CONTRATO DE CONSULTORÍA NO. 080 DE 2018 | UNIÓN TEMPORAL AUDITORES DE SALUD | “Realizar la auditoría integral en salud, jurídica y financiera a las solicitudes de recobro por servicios y tecnologías no incluidas en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y a las reclamaciones por los eventos de que trata el Artículo 167 de la Ley 100 de 1993 con cargo a los recursos del Fondo de Solidaridad y Garantía - FOSYGA del Sistema General de Seguridad Social en Salud, hoy la ADRES “. | 31 julio 2018 | 17 abril 2020 (contrato se entendió terminado por ministerio de la ley, a partir del día 17 abril 2020) | Liquidación unilateral (06 enero 2022) | Valor del Contrato $ 140.843.455.410,0 0 Valor Pagado (Objeto de Compensación contra la Resolución 3939 de 2018) $210.485.064,00 Valor Reducción - Anulación CDP 304 de 2021 $39.513.348.756,0 0 Valor Disponible al cierre de cada vigencia (Saldo Apropiación) $101.119.621.590, 00 VALOR EJECUTADO (= Valor Pagado + Valor Pendiente de Pago) $321.229.166,00 Valor a Liberar $ 101.008.877.488,0 0 |
| ADRES-CTO- 227-2020 | DATA TOOLS S. A | Prestar los servicios para desarrollar las actividades relacionadas con la revisión y verificación de los requisitos que deben cumplir los servicios y tecnologías en salud no financiadas con la UPC, | 23 junio 2020 | 31 julio 2023 | Plazo de ejecución terminado. En etapa de liquidación (“CLÁUSULA TRIGÉSIMA SEGUNDA. - LIQUIDACIÓN: El presente contrato se liquidará de común acuerdo entre las partes, procedimiento que se | Valor Total del Contrato: 109.088.840.518,0 0 Total, Ejecutado Contrato 227 de 2020 a Julio 31 de 2023: 104.626.121.714,0 0 % del valor ejecutado: 95,91 |
| presentados por las entidades recobrantes ante la ADRES en el marco del proceso de verificación, reconocimiento y giro que adelanta la entidad | realizará dentro de los seis (6) meses siguientes a su finalización, o a la fecha del acuerdo que lo disponga. La liquidación se efectuará mediante acta en la cual se describirán en forma detallada las actividades desarrolladas y o recursos ejecutados. El acta de liquidación será suscrita por las partes, previo visto bueno del supervisor. En aquellos casos en que el CONTRATIST A no se presente a la liquidación previa notificación o convocatoria que le haga la entidad, o las partes no lleguen a un acuerdo sobre su contenido, la entidad tendrá la facultad de liquidar en forma unilateral o por mutuo acuerdo dentro de los dos (2) meses siguientes, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 11 de la Ley 1150 de 2007. Si | |||||
| vencido el plazo anteriormente establecido no se ha realizado la liquidación, la misma podrá ser realizada en cualquier tiempo dentro de los dos (2) años siguientes, de mutuo acuerdo o unilateralment e”. | ||||||
Fuente: Dirección de Otras Prestaciones
“III. COVID”
“42- Sírvase informar ¿Cuáles son las fechas definidas para la radicación de las cuentas para el reconocimiento de canastas COVID 19? Discriminar por mes y año. ”
El mecanismo de reconocimiento de canastas Covid-19 reglamentado en las Resoluciones 1585 y 2390 de 2021 asignó recursos a las EPS y con estos podía programar giro directo a las IPS. En este procedimiento determinado por la ADRES para el giro de los recursos, se estableció que las EPS debían certificar si tenían o no deuda con las IPS y, de acuerdo con esta, se realizó el giro así: i) el valor total asignado a la EPS, ii) el valor total asignado a la IPS de acuerdo con la programación de giro de la EPS o, iii) el valor total distribuido entre EPS e IPS.
Ahora bien, para la aplicación de la Resolución 1585 del 15 de octubre de 2021, con las Circulares 024, 025 y 028 de 2021 la ADRES estableció tres periodos para el reporte de información - certificación y programación de giro directo - por parte de las EPS, así:
- Primer periodo: Entre el 16 y 20 de octubre de 2021
- Segundo periodo: Entre el 22 y 26 de octubre de 2021
- Tercer periodo: Entre el 25 y 26 de noviembre de 2021 y entre el 11 y 13 de enero de 2022
De acuerdo con la comunicación 202232001458881 del 25 de julio de 2022 el Ministerio de Salud y Protección Social, la ADRES habilitó el periodo para la reprogramación de giro de los valores que fueron programados a IPS pero que fueron girados ya que “no cuentan con habilitación de los servicios de que trata la Resolución 1161 de 2020 modificada por la Resolución 1529 de 2021 para los meses de mayo, junio y julio”. El periodo para el reporte de la información fue entre el 10 y 11 de agosto de 2022.
a para el mecanismo de Canastas COVID, la ADRES giró $1.233.947.749.099 a las EPS que certificaron no tener deuda con las IPS o que esta era parcial y $1.298.931.101.696 a las IPS de acuerdo con la programación de giro realizada por las EPS.
Tabla No. 20
Valores en pesos ($)
| Vigencia 2021 | Vigencia 2022 | |||||
| Nombre EPS | Total asignado por el MinSalud | Giro a EPS | Giro a IPS | Giro a EPS | Giro a IPS | Pendiente de giro |
| AIC EPSI | 4.912.130.322 | 1.998.286.567 | - | 2.913.843.755 | - | |
| ALIANSALUD EPS S.A. | 8.849.128.827 | - | - | 8.845.767.930 | 3.360.897 | |
| ANAS WAYU EPSI | 1.697.656.346 | 1.461.314.650 | - | 236.341.696 | - | |
| ASMET SALUD EPS | 98.286.745.077 | - | 54.308.096.064 | - | 43.978.649.013 | |
| CAJACOPI ATLÁNTICO | 35.948.041.466 | 30.066.093.045 | - | 5.881.948.421 | - | |
| CAPITAL SALUD | 38.925.472.442 | - | 16.802.419.173 | 22.123.053.269 | - | |
| CAPRESOCA EPS | 15.020.126.179 | - | 6.995.183.615 | - | 8.024.942.564 | |
| COMFACHOCO | 2.018.941.463 | 1.844.496.535 | - | 174.444.928 | - | |
| COMFAGUAJIRA | 6.995.582.637 | 3.221.932.470 | 1.299.356.627 | 2.415.483.540 | 58.810.000 | |
| COMFAMILIAR HUILA | 20.781.762.823 | 4.525.459.727 | 5.009.001.970 | 7.180.891.490 | 4.066.409.636 | |
| COMFAORIENTE | 2.572.934.925 | 1.323.651.436 | 382.457.202 | 803.956.493 | 62.869.794 | |
| COMFASUCRE | 1.795.063.380 | 882.704.416 | 903.177.652 | 9.181.312 | - | |
| COMFENALCO VALLE | 12.582.374.689 | - | 8.492.998.560 | - | 4.089.376.129 | |
| COMPARTA | 5.326.289.288 | - | - | - | - | 5.326.289.288 |
| COMPENSAR | 154.641.420.574 | 109.635.379.426 | 15.998.896.201 | 24.897.305.844 | 4.109.839.103 | |
| CONVIDA | 32.765.170.103 | 20.408.213.844 | 1.061.388.618 | 11.140.154.784 | 155.412.857 | |
| COOMEVA EPS | 101.099.747.109 | - | 77.905.276.850 | - | 23.123.850.116 | 70.620.143 |
| COOSALUD EPS | 86.815.362.729 | 44.566.658.608 | 13.335.935.454 | 24.568.371.238 | 4.344.397.429 | |
| DUSAKAWI | 625.941.355 | - | - | 625.941.355 | - | |
| ECOOPSOS | 4.811.491.585 | - | 2.930.909.107 | - | 1.880.582.478 | |
| EMPRESAS PUBLICAS DE MEDELLIN | 304.305.034 | 120.914.427 | - | 183.390.607 | - | |
| EMSSANAR S.A.S. | 103.376.042.984 | 14.717.989.836 | 59.891.710.555 | 16.733.340.669 | 12.033.001.924 | |
| FAMISANAR S.A.S. | 163.776.466.445 | 87.096.724.207 | 20.392.134.361 | 49.817.737.979 | 6.469.869.898 | |
| FUNDACIÓN SALUD MIA | 4.961.506.998 | 1.672.530.870 | 2.780.072.791 | 508.903.337 | - | |
| MALLAMAS | 6.523.857.863 | 6.523.857.863 | - | - | - | |
| MEDIMAS EPS | 53.083.212.381 | - | 42.148.781.300 | - | 10.934.431.081 | |
| MUTUAL SER | 43.803.004.248 | 18.939.471.094 | 2.602.554.879 | 22.260.978.275 | - | |
| NUEVA EPS S.A. | 653.674.225.608 | - | 448.441.850.257 | - | 205.232.375.351 | |
| PIJAOS SALUD EPSI | 1.703.270.991 | 192.046.972 | 852.439.984 | 334.230.063 | 324.553.972 | |
| SALUD TOTAL EPS | 161.766.499.591 | - | 120.615.342.414 | - | 41.151.157.177 | |
| SANITAS S.A.S. | 332.528.410.239 | 271.200.237.679 | - | 61.328.172.560 | - | |
| SAVIA SALUD | 48.290.135.122 | 36.083.258.117 | 2.740.805.969 | 7.722.099.669 | 1.743.591.519 | 379.848 |
| S.O.S. | 50.765.911.631 | 25.425.021.292 | 11.597.173.057 | 4.088.439.032 | 9.655.278.250 | |
| SURAMERICANA S.A. | 277.247.527.772 | 223.230.799.417 | - | 54.016.728.355 | - | |
| Total | 2.538.275.760.226 | 905.137.042.498 | 917.487.962.660 | 328.810.706.601 | 381.442.759.188 | 5.397.289.279 |
Fuente: Información presentada por las EPS - EOC para el giro a IPS
A la fecha se encuentran pendientes de giro $5.396.909.431 de EPS en liquidación ($70.620.143 de Coomeva EPS y $5.326.289.288 de Comparta EPS), por lo que se solicitó instrucción al Ministerio de Salud y Protección Social respecto de la destinación de estos recursos, el cual trasladó la solicitud a la Superintendencia Nacional de Salud por considerarlo de su competencia. En virtud de lo anterior, desde la ADRES se remitió comunicación a la Superintendencia solicitando la respuesta correspondiente para proceder con los recursos no girados.
Por otro lado, la EPS Savia Salud tiene pendiente de programación $379.848, valor que corresponde a una IPS excluida del giro como resultado de la validación que realizó el Ministerio de Salud y Protección Social.
“43- Sírvase informar ¿Cuáles son los actos administrativos con los que se han definido los recursos y periodicidad de giro para el reconocimiento y pago de las pruebas para COVID-19? Suministrar copia.”
A continuación, encuentra la relación de actos administrativos por los cuales el Ministerio de Salud y Protección Social ha destinado a la ADRES recursos para el reconocimiento de pruebas COVID- 19. Adjunto se remite copia de los documentos referidos.
Tabla No. 21
| Resolución | Valor de asignación | Observaciones |
| 1284 del 29 de julio 2020 | 107.517.162.180,00 | |
| 1623 del 14 de septiembre 2020 | 283.072.837.820,00 | |
| 2474 del 23 diciembre de 2020 | 742.224.304.292,00 | |
| 880 del 25 junio de 2021 | 781.180.000.000,00 | |
| 2261 del 22 diciembre de 2021 | - | Por la cual se autorizó a la ADRES para que con los recursos girados mediante las Resoluciones 1284, 1623 y 2474 de 2020 y 880 de 2021, se efectuara el reconocimiento y pago de las pruebas COVID- 19 realizadas durante la emergencia sanitaria, independientemente de la fecha de prestación del servicio. |
| 983 del 3 de junio de 2022 | 120.975.857.850,84 | |
| 1383 del 4 de agosto de 2022 | 562.896.131.493,24 | |
Respecto a la periodicidad de los giros, debe tenerse en cuenta lo siguiente:
a) Conforme los recursos dispuestos a la ADRES para el reconocimiento de pruebas COVID- 19, esta Administradora ha efectuado la validación y reconocimiento de los registros que resultaron aprobados en el proceso de verificación respecto a:
- Lo reportado entre el 19 de octubre de 2020 y el 03 de mayo de 2023 para las pruebas realizadas a los usuarios entre el 26 de agosto de 2020 y el 30 de junio de 2022.
- Lo reportado por las EPS entre el 15 de febrero de 2021 y el 25 de febrero de 2022, para las pruebas realizadas entre el 17 de marzo y el 25 de agosto de 2020.
b) Respecto a los valores reportados, debe tenerse en cuenta que: i) en buena parte de los casos presentaban problemas de digitación por parte de la EPS, superando ampliamente los valores reglamentados, por lo cual se sobreestima el valor que se espera sea reconocido y; ii) se incluyen los valores sobre aquellos reportes que en una primera oportunidad no superaron las validaciones y que fueron vueltos a presentar posteriormente en una o varias oportunidades, en tal sentido, no se hace referencia a registros únicos.
c) Los valores reconocidos tienen en cuenta los reintegros realizados por IPS/Laboratorios.
“44- Sírvase informar ¿Cuál ha sido el cronograma de reconocimiento y pago de las pruebas para COVID-19? Agradezco la entrega del mismo y señalar los criterios de elaboración de dicho cronograma. ”
El criterio considerado por la ADRES para efectuar el proceso de validación, reconocimiento y pago de Pruebas COVID-19 ha sido contar con la asignación presupuestal que permita respaldar el proceso. En tal sentido, en la medida que esta Administradora ha contado con los recursos suficientes, se han surtido los trámites y los pagos correspondientes a los recursos aprobados en el proceso de validaciones.
Considerando lo anterior y dado que la ADRES no tiene injerencia en las fechas en las cuales le serán asignados recursos para el reconocimiento de pruebas COVID-19, no se han determinado fechas concretas de pago a los prestadores.
“45- Sírvase informar ¿Cuál ha sido el cronograma de disposición e interrupciones presentadas en la plataforma de la ADRES para efecto del reconocimiento y pago de las pruebas para COVID-19? ¿En qué fechas (discriminar por vigencias) ha estado disponible la posibilidad de radicar las facturas o cuentas correspondientes por parte de las entidades que han garantizado o suministrado las pruebas COVID?”
En primer lugar, es necesario señalar que la ADRES ha dispuesto una herramienta para que las EPS realicen el reporte de la información de las pruebas COVID-19 realizadas a sus afiliados. En tal sentido, las EPS tienen la responsabilidad de efectuar la presentación de la información conforme los términos y condiciones establecidos por esta Administradora[3]. El reporte de información ante la ADRES por parte de las EPS no implica, por sí mismo, obligación de reconocimiento por parte de esta Entidad en tanto que, para determinar el reconocimiento, se debe realizar el proceso de validaciones
En segundo lugar, es preciso señalar que la herramienta dispuesta por la ADRES ha estado dispuesta y sin interrupciones. No obstante, para el reporte de información las EPS han debido considerar lo siguiente:
a) Para el reporte de información de pruebas COVID-19 realizadas entre el 17 de marzo y el 25 de agosto de 2020, conforme lo definido en la Resolución 144, modificada por las Resoluciones 524, 851, 1956, 2332 y 2620 del mismo año y, la Resolución 72587 de 2022,
modificada por las Resoluciones 670, 1168 y 13055 de 2023 se definieron los siguientes periodos para la presentación de la información:
- 1a. Ventana: del 15 de febrero al 15 de marzo de 2021.
- 2a. Ventana: del 17 de mayo al 18 de junio de 2021.
- 3a. Ventana: del 12 de julio al 11 de octubre de 2021.
- 4a. Ventana: del 19 de octubre al 03 de diciembre de 2021.
- 5a. Ventana: del 20 de diciembre de 2021 al 25 de febrero de 2022.
- 6a. Ventana: del 12 de diciembre de 2022 al 10 de febrero de 2023.
- 7a. Ventana: del 13 de marzo al 10 de abril de 2023.
- 8a. Ventana: del 19 de septiembre al 20 de octubre de 2023.
Para las pruebas COVID-19 realizadas a partir del 26 de agosto de 2020, conforme la Circular 049 de 2020, 003 y 027 de 2021 y las Resoluciones 78287 y 72588 de 2022, las EPS pueden realizar el reporte constantemente en el aplicativo dispuesto por la ADRES.
46- Sírvase informar ¿Cuáles han sido los valores incorporados en el presupuesto para el reconocimiento y pago de las pruebas para COVID19 y que giros se han realizado? Indicar fechas, discriminando vigencia por vigencia.
En la siguiente tabla encuentra los valores asignados en el presupuesto de la ADRES por vigencia y la ejecución de pruebas COVID:
Tabla No. 22
Valores en pesos ($)
| Vigencia | Concepto | Valor asignado en el presupuesto de la ADRES | Ejecución |
| 2020 | Pruebas Canastas | 390.590.000.000,00 | 52.155.497.310,00 |
| 2021 | Pruebas Canastas Art. 20 Decreto 538 de 2020 | 765.817.919.573,40 | 765.816.021.513,40 |
| 2021 | Pago de pruebas COVID-19, realizadas durante la emergencia sanitaria, en virtud del artículo 20 del Decreto Legislativo 538 de 2020, independientemente de la fecha de realización | 536.466.771.445,88 | 307.006.476.321,47 |
| 2021 | Reconocimiento y Pago de las Pruebas de Búsqueda, Tamizaje y Diagnostico, Realizadas entre el 17 de marzo y 25 de agosto de 2020 | 221.119.831.407,72 | 221.119.831.407,72 |
| 2021 | Pruebas Canastas Excedentes | 338.434.502.690,00 | 338.428.055.132,00 |
| 2022 | Pago de pruebas COVID-19, realizadas durante la emergencia sanitaria, en virtud del artículo 20 del Decreto Legislativo 538 de 2020, independientemente de la fecha de realización | 562.896.131.494,00 | 465.514.417.071,03 |
| 2022 | Pago de pruebas COVID-19, realizadas durante la emergencia sanitaria, en virtud del artículo 20 del Decreto Legislativo 538 | 350.488.708.403,25 | 350.488.269.655,40 |
| de 2020, independientemente de la fecha de realización - Excedentes | |||
| 2023 | Pago de pruebas COVID-19, realizadas durante la emergencia sanitaria, en virtud del artículo 20 del Decreto Legislativo 538 de 2020, independientemente de la fecha de realización - Excedentes | 97.399.345.389,00 | 95.616.098.086,82 |
Nota: el sado de la apropiación de cada vigencia se ejecuta en la siguiente vigencia como un excedente.
En cuanto a los reconocimientos, en la siguiente tabla encuentra la información según el periodo:
Tabla No. 23
Valores en pesos ($)
| Fecha (año/mes) | Valores reconocidos |
| Nov-20 | 21.138.285.968 |
| Dic-20 | 31.017.211.342 |
| Ene-21 | 23.332.137.459 |
| Feb-21 | 33.709.891.327 |
| Mar-21 | 96.619.555.519 |
| Abr-21 | 142.269.473.852 |
| May-21 | 39.815.481.369 |
| Jun-21 | 142.695.954.669 |
| Jul-21 | 253.288.075.353 |
| Ago-21 | 234.441.307.281 |
| Sep-21 | 128.441.889.393 |
| Oct-21 | 109.737.066.072 |
| Nov-21 | 106.430.197.659 |
| Dic-21 | 321.543.916.208 |
| Feb-22 | 164.310.433.351 |
| Mar-22 | 55.071.172.919 |
| Abr-22 | 9.690.452.403 |
| Jun-22 | 114.966.693.578 |
| Ago-22 | 235.665.927.473 |
| Sep-22 | 46.897.385.696 |
| Oct-22 | 75.938.226.038 |
| Nov-22 | 28.587.259.846 |
| Dic-22 | 84.858.785.819 |
| Mar-23 | 35.694.277.442 |
| Jul-23 | 59.921.820.645 |
| Total | 2.596.082.878.681 |
Nota: Los valores reconocidos tienen en cuenta los reintegros realizados por IPS/Laboratorios.
47- Sírvase informar ¿Qué solicitudes de reconocimiento se encuentran a la fecha pendientes de validación o auditoría o reconocimiento? Por favor señalar sobre estas solicitudes, la fecha de presentación y las razones por las cuales aún no se ha realizado y/o comunicado el resultado de auditoría.
Es necesario reiterar que la ADRES efectúa el proceso de validación, reconocimiento y pago de pruebas COVID-19 conforme la disponibilidad presupuestal asignada a esta Administradora por parte del Gobierno Nacional.
Considerando lo anterior, conforme los recursos dispuestos a la ADRES para el reconocimiento de pruebas COVID-19, esta Administradora ha efectuado la validación y reconocimiento de los registros que resultaron aprobados en el proceso de verificación respecto a:
- Lo reportado entre el 19 de octubre de 2020 y el 03 de mayo de 2023 para las pruebas realizadas a los usuarios entre el 26 de agosto de 2020 y el 30 de junio de 2022.
- Lo reportado por las EPS entre el 15 de febrero de 2021 y el 25 de febrero de 2022, para las pruebas realizadas entre el 17 de marzo y el 25 de agosto de 2020.
Hecha la anterior precisión, en la siguiente tabla encuentra la información de los reportes efectuados por las EPS a 31 de octubre de 2023 y sobre los cuales está pendiente de que la ADRES realice el proceso de validación, reconocimiento y pago. Estos valores corresponden a:
- Lo reportado entre el 12 de diciembre de 2022 y el 20 de octubre de 2023, conforme los periodos habilitados por la ADRES mediante la Resolución 72587 de 2022, modificada por las Resoluciones 670, 1168 y 13055 de 2023, para pruebas COVID tomadas entre el 17 de marzo y el 25 de agosto de 2020.
- Lo reportado entre el 04 de mayo y el 31 de octubre de 2023 por pruebas COVID realizadas entre el 26 de agosto de 2020 y el 30 de junio de 2022.
- Lo reportado entre el 12 de diciembre de 2022 y el 31 de octubre de 2023, para las pruebas realizadas entre a partir del 01 de julio de 2022, es decir, una vez finalizada la emergencia sanitaria.
Tabla No. 24
Valores en pesos ($)
| Fecha de reporte | Valores reportados por pruebas realizadas durante la emergencia sanitaria | Valores reportados por pruebas realizadas con posterioridad a la emergencia sanitaria | Total reportado pendiente de validar |
| dic-22 | 2.806.454.236 | 19.468.219.759 | 22.274.673.995 |
| ene-23 | 7.455.124.652 | 13.248.388.040 | 20.703.512.691 |
| feb-23 | 23.610.124.020 | 16.654.546.186 | 40.264.670.206 |
| mar-23 | 8.851.817.352 | 9.114.647.412 | 17.966.464.764 |
| abr-23 | 4.028.866.749 | 8.567.817.020 | 12.596.683.769 |
| may-23 | 18.033.495.980 | 13.106.780.261 | 31.140.276.241 |
| ¡un-23 | 37.017.499.111 | 6.110.207.112 | 43.127.706.223 |
| jul-23 | 34.903.825.713 | 9.549.181.793 | 44.453.007.506 |
| ago-23 | 43.156.277.223 | 6.202.948.246 | 49.359.225.469 |
| sep-23 | 21.109.818.845 | 3.910.306.238 | 25.020.125.083 |
| oct-23 | 46.379.015.077 | 7.606.801.842 | 53.985.816.919 |
| Total | 247.352.318.958 | 113.539.843.909 | 360.892.162.867 |
Dado que la ADRES no cuenta con la apropiación presupuestal que permita respaldar el proceso, está pendiente el trámite de validación, reconocimiento y pago. No obstante, conforme al artículo 153 “Las cuentas que cumplan con las condiciones señaladas serán reconocidas como deuda pública y podrán ser pagadas con cargo al servicio de deuda pública del Presupuesto General de la Nación. Los montos que serán reconocidos como deuda pública y pagados en virtud de lo establecido en este artículo no podrán exceder el valor máximo que para cada vigencia se determine en el plan financiero de la vigencia correspondiente. ”
48- Sírvase informar ¿Qué deudas existen a la fecha por el reconocimiento y pago de las pruebas para COVID-19?
A la fecha, no existe deuda por parte de la ADRES por concepto de Pruebas COVID-19. Lo anterior en el entendido que las obligaciones a favor de las EPS o de la IPS/Laboratorios se genera una vez se cuenta con el resultado del proceso de validaciones.
Una vez la ADRES cuente con la apropiación presupuestal suficiente que permita respaldar el proceso de validación, reconocimiento y pago de las Pruebas COVID-19, se surtirá el proceso y, por ende, el giro a los beneficiarios de aquellos valores que resulten aprobados. Se reitera, que conforme al artículo 153 “Las cuentas que cumplan con las condiciones señaladas serán reconocidas como deuda pública y podrán ser pagadas con cargo al servicio de deuda pública del Presupuesto General de la Nación. Los montos que serán reconocidos como deuda pública y pagados en virtud de lo establecido en este artículo no podrán exceder el valor máximo que para cada vigencia se determine en el plan financiero de la vigencia correspondiente.”
49- Sírvase informar ¿Cuándo se realizarán los próximos pagos? Especifique la disponibilidad de recursos apropiados para pagos en el 2023 y en particular las fechas previstas y recursos disponibles para pago en los meses de noviembre y diciembre de 2023 y la vigencia 2024.
Considerando que el proceso de validación, reconocimiento y pago de las pruebas COVID-19 está sujeto a la disponibilidad de recursos por parte de la ADRES, para surtir este proceso respecto a la información reportada por las EPS y que está pendiente de validación, la ADRES ha solicitado a los Ministerios de Salud y Protección Social y Hacienda y Crédito Público la disposición de recursos adicionales con los cuales se pueda efectuar el reconocimiento al que haya lugar.
En tal sentido, la ADRES no puede determinar fechas concretas de pago a los prestadores pues la Entidad no tiene injerencia en la fecha en la cual se dispondrán los recursos por parte del Gobierno nacional. De esta forma, una vez esta Administradora cuente con los recursos, se realizarán los pagos que correspondan a los registros que resulten aprobados en el proceso de validaciones.
Con relación a la disponibilidad de recursos con los que actualmente cuenta la ADRES para el reconocimiento de pruebas COVID, le informamos que en la respuesta a la pregunta 47 se encuentra la referida información.
50- Sírvase informar ¿Cuáles han sido las fechas y resultados de las validaciones y/o auditorías llevadas a cabo para realizar estos reconocimientos y pagos, en qué estado de avance se encuentran dichas validaciones y/o auditorías y que periodos han sido validados y/o auditados? ¿Existen cuentas auditadas a la fecha pendientes de pago?
Se reitera que la ADRES efectúa el proceso de validación, reconocimiento y pago de pruebas COVID-19 conforme la disponibilidad presupuestal asignada. En tal sentido, se ha validado:
- Lo reportado entre el 19 de octubre de 2020 y el 03 de mayo de 2023 para las pruebas realizadas a los usuarios entre el 26 de agosto de 2020 y el 30 de junio de 2022.
- Lo reportado por las EPS entre el 15 de febrero de 2021 y el 25 de febrero de 2022, para las pruebas realizadas entre el 17 de marzo y el 25 de agosto de 2020.
En la siguiente tabla, para los registros que cuentan con validaciones, se encuentra los periodos de reportes, de validaciones, los recursos reportados, validados, aprobados y glosados.
Tabla No. 25
Valores en pesos ($)
| Fecha reporte (año/mes) | Fecha validación (año/mes) | Valor reportado | Valor validado | Valor aprobado | Valor glosado |
| 2020-10 | 2020-10 | 13.344.679.112 | 13.344.679.112 | 6.130.948.476 | 7.213.730.636 |
| 2020-10 | 2020-11 | 524.185.880 | 524.185.880 | 226.897.040 | 297.288.840 |
| 2020-11 | 2020-11 | 56.321.476.030 | 56.321.476.030 | 21.745.889.889 | 34.575.586.141 |
| 2020-11 | 2020-12 | 13.628.128.529 | 13.628.128.529 | 5.119.577.541 | 8.508.550.988 |
| 2020-12 | 2020-12 | 76.749.761.061 | 76.749.761.061 | 18.932.184.364 | 57.817.576.697 |
| 2020-12 | 2021-01 | 42.991.837.951 | 42.991.837.951 | 13.157.027.118 | 29.834.810.833 |
| 2021-01 | 2021-01 | 57.426.092.621 | 57.426.092.621 | 18.601.360.049 | 38.824.732.572 |
| 2021-01 | 2021-02 | 25.730.884.699 | 25.730.884.699 | 9.333.606.370 | 16.397.278.329 |
| 2021-02 | 2021-02 | 163.142.169.094 | 163.142.169.094 | 86.813.332.068 | 76.328.837.026 |
| 2021-02 | 2021-03 | 133.708.645.217 | 133.708.645.217 | 9.526.007.385 | 124.182.637.832 |
| 2021-02 | 2021-06 | 250.253.186 | 250.253.186 | - | 250.253.186 |
| 2021-03 | 2021-03 | 108.740.168.586 | 108.740.168.586 | 35.354.389.485 | 73.385.779.101 |
| 2021-03 | 2021-04 | 160.093.059.777 | 160.093.059.777 | 64.183.180.587 | 95.909.879.190 |
| 2021-03 | 2021-06 | 118.292.226.145 | 118.292.226.145 | 38.402.886.765 | 79.889.339.380 |
| 2021-04 | 2021-04 | 312.726.269.535 | 312.726.269.535 | 98.777.636.464 | 213.948.633.071 |
| 2021-04 | 2021-06 | 81.951.035.951 | 81.951.035.951 | 29.022.754.791 | 52.928.281.160 |
| 2021-05 | 2021-06 | 531.592.700.777 | 531.592.700.777 | 200.487.405.103 | 331.105.295.673 |
| 2021-05 | 2021-07 | 15.387.418.037 | 15.387.418.037 | 6.246.725.683 | 9.140.692.354 |
| 2021-06 | 2021-06 | 244.083.759.076 | 244.083.759.076 | 94.344.998.749 | 149.738.760.327 |
| 2021-06 | 2021-07 | 108.233.155.156 | 108.233.155.156 | 27.492.178.930 | 80.740.976.226 |
| 2021-06 | 2021-08 | 45.240.644.467 | 45.240.644.467 | 17.347.502.041 | 27.893.142.426 |
| 2021-07 | 2021-08 | 372.184.120.234 | 372.184.120.234 | 130.205.182.543 | 241.978.937.691 |
| 2021-07 | 2021-10 | 23.272.169.217 | 23.272.169.217 | 9.104.763.025 | 14.167.406.192 |
| 2021-08 | 2021-08 | 221.015.245.645 | 221.015.245.645 | 86.888.622.697 | 134.126.622.948 |
| 2021-08 | 2021-09 | 239.382.841.602 | 239.382.841.602 | 91.379.446.205 | 148.003.395.397 |
| 2021-08 | 2021-10 | 21.454.404.388 | 21.454.404.388 | 8.162.605.542 | 13.291.798.846 |
| 2021-09 | 2021-09 | 342.032.014.253 | 342.032.014.253 | 146.799.509.260 | 195.232.504.993 |
| 2021-09 | 2021-10 | 25.449.036.537 | 25.449.036.537 | 8.917.868.251 | 16.531.168.286 |
| 2021-09 | 2021-11 | 121.893.295.610 | 121.893.295.610 | 48.548.509.204 | 73.344.786.405 |
| 2021-10 | 2021-10 | 22.061.022.853 | 22.061.022.853 | 3.959.564.444 | 18.101.458.409 |
| 2021-10 | 2021-11 | 60.586.290.114 | 60.586.290.114 | 27.723.967.193 | 32.862.322.921 |
| 2021-10 | 2021-12 | 696.306.676.288 | 696.306.676.288 | 114.030.200.344 | 582.276.475.944 |
| 2021-11 | 2021-12 | 325.672.318.767 | 325.672.318.767 | 126.656.047.843 | 199.016.270.924 |
| 2021-12 | 2021-12 | 262.058.192.198 | 262.058.192.198 | 80.857.668.022 | 181.200.524.176 |
| 2021-12 | 2022-02 | 80.414.389.958 | 80.414.389.958 | 35.408.050.830 | 45.006.339.128 |
| 2021-12 | 2022-09 | 6.332.777.715 | 6.332.777.715 | 2.654.599.252 | 3.678.178.463 |
| 2022-01 | 2022-02 | 295.516.314.992 | 295.516.314.992 | 128.902.382.521 | 166.613.932.471 |
| 2022-01 | 2022-09 | 7.007.936.907 | 7.007.936.907 | 2.483.981.772 | 4.523.955.135 |
| 2022-02 | 2022-03 | 158.874.979.099 | 158.874.979.099 | 64.761.625.322 | 94.113.353.777 |
| 2022-02 | 2022-06 | 59.463.066.179 | 59.463.066.179 | 21.046.474.154 | 38.416.592.025 |
| 2022-02 | 2022-09 | 43.276.191.584 | 43.276.191.584 | 14.927.975.759 | 28.348.215.826 |
| 2022-03 | 2022-06 | 239.219.873.579 | 239.219.873.579 | 93.920.219.424 | 145.299.654.154 |
| 2022-03 | 2022-08 | 25.588.865.042 | 25.588.865.042 | 8.601.717.451 | 16.987.147.591 |
| 2022-04 | 2022-08 | 173.284.362.911 | 173.284.362.911 | 66.906.574.669 | 106.377.788.242 |
| 2022-05 | 2022-08 | 155.547.746.369 | 155.547.746.369 | 62.138.347.966 | 93.409.398.403 |
| 2022-06 | 2022-08 | 128.889.191.822 | 128.889.191.822 | 50.101.547.908 | 78.787.643.914 |
| 2022-07 | 2022-08 | 155.210.691.726 | 155.210.691.726 | 47.845.998.911 | 107.364.692.815 |
| 2022-08 | 2022-08 | 151.661.886 | 151.661.886 | 71.740.569 | 79.921.317 |
| 2022-08 | 2022-09 | 164.025.456.056 | 164.025.456.056 | 46.897.385.696 | 117.128.070.360 |
| 2022-09 | 2022-09 | 203.649.626.107 | 203.649.626.107 | 55.871.669.256 | 147.777.956.851 |
| 2022-09 | 2022-10 | 13.760.472.823 | 13.760.472.823 | 2.859.043.549 | 10.901.429.274 |
| 2022-10 | 2022-10 | 97.563.292.232 | 97.563.292.232 | 25.728.216.297 | 71.835.075.935 |
| 2022-10 | 2022-12 | 112.071.245.701 | 112.071.245.701 | 38.148.735.246 | 73.922.510.455 |
| 2022-11 | 2022-12 | 136.431.662.717 | 136.431.662.717 | 37.833.179.196 | 98.598.483.522 |
| 2022-12 | 2022-12 | 26.083.682.986 | 26.083.682.986 | 8.876.871.377 | 17.206.811.609 |
| 2022-12 | 2023-02 | 39.393.195.425 | 39.393.195.425 | 16.123.613.209 | 23.269.582.216 |
| 2023-01 | 2023-02 | 49.973.605.087 | 49.973.605.087 | 19.570.664.233 | 30.402.940.854 |
| 2023-02 | 2023-07 | 40.977.602.508 | 40.977.602.508 | 15.488.416.170 | 25.489.186.338 |
| 2023-03 | 2023-07 | 21.222.169.521 | 21.222.169.521 | 7.012.093.698 | 14.210.075.823 |
| 2023-04 | 2023-07 | 62.725.356.244 | 62.725.356.244 | 37.123.216.224 | 25.602.140.020 |
| 2023-05 | 2023-07 | 1.362.484.990 | 1.362.484.990 | 298.094.553 | 1.064.390.437 |
| Total | 7.541.544.080.757 | 7.541.544.080.757 | 2.596.082.878.681 | 4.945.461.202.077 | |
Nota: Los valores reconocidos tienen en cuenta los reintegros realizados por IPS/Laboratorios.
Respecto a los valores reportados, debe tenerse en cuenta que: i) en buena parte de los casos presentaban problemas de digitación por parte de la EPS, superando ampliamente los valores reglamentados, por lo cual se sobreestima el valor que se espera sea reconocido y; ii) se incluyen los valores sobre aquellos reportes que en una primera oportunidad no superaron las validaciones y que fueron vueltos a presentar posteriormente en una o varias oportunidades, en tal sentido, no se hace referencia a registros únicos.
Con relación a los recursos reportados por las EPS y sobre los cuales no ha habido reconocimiento, dado que se encuentran pendientes de validar, se reitera la respuesta dada a la pregunta 47.
“51- Sírvase discriminar mes de radicación y mes en el cual se ha realizado la auditoría, así como mes de radicación de las cuentas que aún no han sido auditadas y el monto de las mismas. ”
En cuanto a los reportes que ya cuentan con un proceso de validaciones, se reitera la respuesta dada a la pregunta 50.
Con relación a los recursos reportados por las EPS y sobre los cuales no ha habido reconocimiento, dado que se encuentran pendientes de validar, se reitera la respuesta dada a la pregunta 47.
“54- Sírvase suministrar por favor un cuadro en el cual se discrimine vigencia por vigencia, mes a mes, desde 2021, monto de cuentas radicadas, monto de cuentas auditadas y monto efectivamente pagado, señalando la fecha de pago.”
Adjunto encuentra un archivo en Excel denominado “Pruebas COVID Información de reportes_validaciones_pagos” en el que se presenta la información de los reportes efectuados a 31 de octubre de 2023, respecto a fecha de presentación, de validaciones y de los pagos y sus respectivos montos.
Al respecto debe tenerse en cuenta lo siguiente:
d) Conforme los recursos dispuestos a la ADRES para el reconocimiento de pruebas COVID- 19, esta Administradora ha efectuado la validación y reconocimiento de los registros que resultaron aprobados en el proceso de verificación respecto a:
- Lo reportado entre el 19 de octubre de 2020 y el 03 de mayo de 2023 para las pruebas realizadas a los usuarios entre el 26 de agosto de 2020 y el 30 de junio de 2022.
- Lo reportado por las EPS entre el 15 de febrero de 2021 y el 25 de febrero de 2022, para las pruebas realizadas entre el 17 de marzo y el 25 de agosto de 2020.
e) Respecto a los valores reportados, debe tenerse en cuenta que: i) en buena parte de los casos presentaban problemas de digitación por parte de la EPS, superando ampliamente los valores reglamentados, por lo cual se sobreestima el valor que se espera sea reconocido y; ii) se incluyen los valores sobre aquellos reportes que en una primera oportunidad no superaron las validaciones y que fueron vueltos a presentar posteriormente en una o varias oportunidades, en tal sentido, no se hace referencia a registros únicos.
f) Los valores reconocidos tienen en cuenta los reintegros realizados por IPS/Laboratorios.
En los anteriores términos, se da respuesta al requerimiento de la referencia, quedando atentos a suministrar cualquier información adicional que se requiera sobre el particular.
Cordialmente,
FÉLIX LEÓN MARTÍNEZ MARTÍN
Director General ADRES
1. Artículo 2.3.2.2.7 del Decreto 780 de 2016.
2. Artículo 2.6.4.3.1.1.4 del Decreto 780 de 2016.
3. La ADRES, mediante la Circular 049 de 2020, sustituida por las Circulares 003, 027 de 2021, así como la Resolución 144 de 2021 y sus modificatorias, estableció el procedimiento que se debía realizar para el reporte de la información, el reconocimiento y pago a los beneficiarios. Los referidos actos administrativos estuvieron vigentes hasta el 05 de diciembre de 2022, considerando que mediante las Resoluciones 72587 y 72588 del 06 de diciembre de 2022 se establecieron nuevos términos y condiciones para el reconocimiento y pago de pruebas COVID-19.
